文、图/羊城晚报全媒体记者 张华

早春时分，我们迎来了三月的女神节，女人正如绽放于花漾春日，曼妙而优雅。由北京爱谱癌症患者关爱基金会发起的“甄爱计划-卵巢癌患者关爱项目”，在全国各大医院开展患者关爱课堂，为卵巢癌患者带来科学的治疗、康复指导以及暖心的关怀。

羊城晚报全媒体记者专访了来自广东的三位卵巢癌治疗领域的知名专家，请他们谈谈卵巢癌治疗的最新进展和先进理念。

卵巢癌患者医保报销后，每月千元就可用上靶向药 

卵巢是女性重要的性腺，它排卵同时还分泌性激素，是女性光彩照人的能量发动机。然而，长在卵巢上的恶性肿瘤却让人心惊胆战。

2018年国内统计数据表明，中国每年卵巢癌新发病例约52100例，死亡病例约22500例。由于缺乏有效的早期筛查手段，患者就诊时多为晚期，中国卵巢癌患者的5年生存率不足40%。

几十年来，卵巢癌治疗没有很重大的突破，更多采用的是手术和化疗这样传统的治疗手段，几轮手术和化疗下来，要么疾病进展，无药可治；要么患者耐受不了而放弃治疗。

直到2018年8月，奥拉帕利在国内上市，它批准用于治疗卵巢癌，成为国内唯一获批的小分子靶向PARP抑制剂。国际临床研究SOLO-1研究表明，与安慰剂相比，通过PARP抑制剂（奥拉帕利）维持治疗，使一线BRCA突变的卵巢癌患者中位无进展生存期超过4年半（56个月），这对于卵巢癌患者来说，简直是天大的好消息，然而其价格也是天价。

“当时一盒药要2.5万元，一个月两盒将近5万元，这不是普通老百姓能承受得了的。”广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰告诉记者，这种困境在2019年得到了改善，奥拉帕利降价62%，并且进入医保目录用于二线维持治疗。今年3月1日，2021年新的医保目录中，奥拉帕利用于一线维持治疗也被纳入其中，在2019年的价格基础上再度大幅下调约40%。

目前，奥拉帕利作为唯一一个卵巢癌一线和二线维持治疗均进入医保的靶向药物。有广州市居民医保的卵巢癌患者每个月只需要千元即可吃得上PARP抑制剂（奥拉帕利）来进行维持治疗。

生秀杰主任还告诉记者，通过研究发现，在BRCA突变铂敏感复发性卵巢癌中，PARP抑制剂相比安慰剂，可延长总生存期12.9个月，5年生存率提高近10%。无疑，相信不久的将来，靶向药物会引领卵巢癌治疗从“延长复发时代”迈入“临床治愈时代”。

卵巢癌患者在诊断时应做基因检测

虽然PARP抑制剂对于卵巢癌患者来说，是一个提高生存率的重要药物，然而并非所有的卵巢癌患者都适合服用这个药物，这就涉及到卵巢癌患者的精准治疗了。

“目前来讲，卵巢癌跟其他的肿瘤一样，已经进入了精准治疗的时代。中山大学肿瘤防治中心张彦娜教授表示，“所谓‘精’就是针对基因，而‘准’就是找到基因的靶点。基于现在的NCCN指南，我们国内的专家基因检测共识也推荐所有的卵巢癌患者在诊断时都要做基因的检测，患者后续的治疗方案也是根据基因检测的结果来制订的。”

据记者了解，目前来说卵巢癌最容易发生突变的两个基因就是BRCA1和BRCA2，在很多三甲医院均可以做这两个基因的检测，其费用不算太高，大约3000元。但是作为专业人士，张彦娜教授提倡患者进行更多的、更大范围的Panel检测，也就是HRD的检测，其对患者的精准治疗意义更大。目前相关部门也在研究评价，以降低其进入医院的门槛。

作为全国知名的肿瘤防治中心，这家医院的妇科门诊常常会看到来自全国的卵巢癌患者，最小的只有两岁多，年龄最大的95岁。

“周二我出专家门诊，一般来说中午12点应该下班，但是我要看到下午两点半，中午不能喝水和吃饭，不然70多位患者我根本就看不完。”给这么多患者进行精准治疗，尤其是准确用药，离不了基因检测。张彦娜教授指出：“对卵巢癌患者来说，做更大范围的基因检测，可让自己增加服用PARP抑制剂维持治疗的机会。”

MDT多学科联合门诊，给卵巢癌患者提供最合适的治疗方案

在基因检测的前提下，进行手术、化疗、靶向药物等综合治疗将成为提高卵巢癌患者重要治疗策略。作为中山大学肿瘤防治中心妇科手术的“一把刀”，李俊东教授专注卵巢癌的治疗有三十多年，致力于提高卵巢癌的生存率。

“一直以来，我对于如何提高卵巢癌的生存率还是比较困惑，30多年来，卵巢癌的疗效没有太大的改善。但我们一直在努力做研究、做尝试。”

李俊东教授介绍，在2017年6月，妇科牵头在中山大学肿瘤防治中心开设了卵巢癌的MDT（多学科协作）联合门诊，来自妇科、外科（胃肠科、泌尿外科、肝胆科、胸外科、神经外科等）、影像科、B超科等十几个科室的专家对病例进行讨论。“通过大家讨论交换意见和不断积累沉淀出来的现实经验，与教科书不同，跟报道不一样的，比如我们MTD的经验提示要更关注肿瘤在远处转移的规律。”

另外，由于外科医生的参与，让卵巢癌患者的手术更为彻底。李俊东教授举例说：“除了在盆腹腔手术之外，超出盆腹腔范围的转移卵巢癌，我们请胸外科或肝胆科专家等一起参与。如果卵巢癌转移到了胃肠，胃肠部位的手术切除肯定是请胃肠科专家参与手术，实现全身无瘤（R0）。这个合作的理念越来越受到业内的肯定，同时也让患者大大获益。”

“我们开了MDT（多学科协作）联合门诊后，医生手术做得更彻底，患者术后按疗程化疗，效果都挺好，即使有些后来又出现了复发的迹象，通过一些药物综合治疗，效果还不错，很多都存活了三四年了。”

李俊东教授说，“对于卵巢癌患者来说，所谓的好运气，包括基因突变可用靶向药物、外科手术的彻底性、按疗程的化疗以及MDT联合门诊治疗。我认为的卵巢癌单病种的MDT管理，是固定病种、固定时间、固定地点、固定的多学科专家坚持实施全程管理。在这样“四固定一坚持”的理念下，最终为卵巢癌患者找到最合适的治疗方案。

关注弱势群体，促进社会和谐。羊城晚报一向关注肿瘤患者的规范治疗和生存质量。在今年的国际三八妇女节期间，北京爱谱癌症患者关爱基金会发起“甄爱计划-卵巢癌患者关爱项目”在广州落地。

来自中山大学肿瘤防治中心李俊东教授、张彦娜教授、广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰在羊城创意园羊城晚报演播厅开展患者关爱课堂，为卵巢癌患者带来科学的治疗、康复指导以及暖心的关怀。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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