@肺癌患者:7种靶向药物进入新医保,降幅达60%!
2021-01-10 16:35 羊城晚报•羊城派 原创
进入本次医保目录的药品平均降价50.64%,其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物,降幅达到了60%

文/羊城晚报全媒体记者 张华

肺癌患者使用靶向药,以前每月费用要一两万元,从2021年3月1日开始,有7种靶向药物纳入新医保后,患者自费的药费下降到200-3000元,并且药物的疗效好、副作用小,很大程度上提高了患者的生存率。

“我们收治的肺癌患者吃靶向药物生存期长达七八年的大有人在,每天一片药,几乎没什么不舒服的症状,生活质量不错。”

中山大学肺癌研究所所长龙浩告诉记者,“通过国家价格谈判的办法,让靶向药物进入医保目录,价格大幅度降低,如今患者吃得起了,不仅生存期延长,而且因病致贫的情况将会得到根本改善。”

与肺癌相关的靶向药物纳入新医保,价格大大下降 新华社资料图

肺癌分子靶向药物获突飞猛进的发展

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症,其中非小细胞肺癌占80%~90%。据2018年中国癌症年报显示,约75%的患者在确诊时已处于中晚期,错失手术时机,且术后易复发,5年生存率很低。

这种困境一直持续到2003年,在靶向药物的出现时看到曙光。龙浩教授说,第一代肺癌靶向治疗药物上市,即TKI,以吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼为代表。这类药物针对非小细胞肺癌患者常见的驱动基因EGFR突变,能阻断肿瘤细胞信号传导,促进肿瘤细胞凋亡,也就是对肿瘤细胞实施精准打击。用药后,患者恶化进展速度比传统化疗显著降低,无进展生存期延长至9.5个月。

如今已经有了第三代 TKI,其可同时针对 EGFR 常见突变位点及 T790M突变。 对于一代药物治疗后出现T790M突变的患者,可采用奥希替尼进行治疗。奥希替尼也可以直接用于EGFR突变的一线治疗,与一代TKI相比,是目前单药治疗获得的最长总生存期,达到了38.6个月。

“自从有了靶向药物之后,临床上肺癌患者很轻易存活一两年,甚至更长时间。”龙浩教授称,“现在针对肺癌治疗,已经发现非常多的靶点,比如目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等,随着二代测序技术在临床上的广泛应用,越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现,如c-Met、Her-2、RET等。目前可及的靶向药物超过10个,这些药物的疗效超乎寻常得好,比如针对ALK靶点突变的肺癌患者,使用靶向药物,患者的中位生存期超过8年。”

目前晚期肺癌患者的生存期比以前有大大提高

7种与肺癌相关的靶向药物进入新医保

相比化疗,晚期肺癌患者靶向药物治疗的近期疗效显著,毒副反应小,成为晚期癌症患者的重要选择。然而,靶向药物昂贵的价格也让很多患者望尘莫及。

“靶向药物刚上市的时候,价格贵的可怕,比如服用吉非替尼,一个月的费用在16000元左右,第三代TKI起始价格超过5万元,目前也在15000元至16000元,完全自费的话,患者基本承受不起。”龙浩教授说,“一些患者来医院开药,常常跟医生诉苦,吃几年就要卖房子了,不少人也因病致贫。”这让很多医生开靶向药物处方的时候十分为难,内心纠结不已。

令人欣慰的是,近些年来,政府强力出手,采取国家价格谈判的办法,让靶向药物的价格大幅度下降。就在2021年元旦前,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》正式公布,并将于今年3月1日起正式实施。进入本次医保目录的药品平均降价50.64%。其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物,降幅达到了60%。

“目前,吉非替尼被纳入国家带量采购之后价格大幅下降,患者自费每个月支付200-300元,即便是第三代的TKI奥希替尼,此次进入医保之后患者自费支出可能在3000元以内,可以说是物美价廉了,这在以往是不可想象的。”龙浩教授感叹道。

不断研发新药,把肺癌当作慢性病来治

“很多肺癌患者刚来医院时十分痛苦,有的咳嗽整晚躺不平。经检测发现有基因突变,开上靶向药物回家治疗,药瓶就放在枕头边上,一天就吃一片药,很少不良反应,很轻松地生活。我还时常叮嘱患者,正常生活,该干嘛就干嘛。”龙浩教授谈起靶向药物的治疗语调十分轻松。

据统计,在临床上,有超过1/3的晚期肺癌患者可以使用EGFR-TKI靶向药物,加上其他基因突变,综合起来大概有40%的患者可以通过服用靶向药物获得良好的疗效。

当然,靶向药物也有其自身的局限期。龙浩教授称,服药一段时间后,机体会对靶向治疗药物产生耐药性,这一直是靶向药物治疗的瓶颈,比如第一代 TKI多在一年内耐药;而第二代 TKI对获得性耐药疗效有限;第三代 TKI代表药物奥希替尼可针对EGFR-TKI治疗后因合并T790M突变耐药的患者。

可以说,一路出现耐药,一路在研究解决,目前第四代EGFR-TKI已经在做临床试验了,预计两三年会上市。

“出现一种药物耐药,这促使我们又不断研究新药,进行多种药物综合治疗,灵活应用,把肺癌当作慢性病来治,最终让患者的生存期延长,而且耐药后,医生还可以根据情况更换治疗方案,比如靶向药物耐药,可能要用抗血管增生的药物,甚至还可以上化疗。”

龙浩教授称,“综合考虑患者病情、各项指标变化以及机体的耐受性,采用针对性的治疗方案,达到疗效最大化,不良反应最小化,从而提高临床治疗效果,延长患者生存时间,改善生活质量,这是我们的最终目标。”(更多新闻资讯,请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报•羊城派
责编 | 梁泽铭