文/羊城晚报全媒体记者 张华

肺癌患者使用靶向药，以前每月费用要一两万元，从2021年3月1日开始，有7种靶向药物纳入新医保后，患者自费的药费下降到200-3000元，并且药物的疗效好、副作用小，很大程度上提高了患者的生存率。

“我们收治的肺癌患者吃靶向药物生存期长达七八年的大有人在，每天一片药，几乎没什么不舒服的症状，生活质量不错。”

中山大学肺癌研究所所长龙浩告诉记者，“通过国家价格谈判的办法，让靶向药物进入医保目录，价格大幅度降低，如今患者吃得起了，不仅生存期延长，而且因病致贫的情况将会得到根本改善。”

肺癌分子靶向药物获突飞猛进的发展

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症，其中非小细胞肺癌占80%～90%。据2018年中国癌症年报显示，约75%的患者在确诊时已处于中晚期，错失手术时机，且术后易复发，5年生存率很低。

这种困境一直持续到2003年，在靶向药物的出现时看到曙光。龙浩教授说，第一代肺癌靶向治疗药物上市，即TKI，以吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼为代表。这类药物针对非小细胞肺癌患者常见的驱动基因EGFＲ突变，能阻断肿瘤细胞信号传导，促进肿瘤细胞凋亡，也就是对肿瘤细胞实施精准打击。用药后，患者恶化进展速度比传统化疗显著降低，无进展生存期延长至9.5个月。

如今已经有了第三代 TKI，其可同时针对 EGFＲ 常见突变位点及 T790M突变。 对于一代药物治疗后出现T790M突变的患者，可采用奥希替尼进行治疗。奥希替尼也可以直接用于EGFR突变的一线治疗，与一代TKI相比，是目前单药治疗获得的最长总生存期，达到了38.6个月。

“自从有了靶向药物之后，临床上肺癌患者很轻易存活一两年，甚至更长时间。”龙浩教授称，“现在针对肺癌治疗，已经发现非常多的靶点，比如目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等，随着二代测序技术在临床上的广泛应用，越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现，如c-Met、Her-2、RET等。目前可及的靶向药物超过10个，这些药物的疗效超乎寻常得好，比如针对ALK靶点突变的肺癌患者，使用靶向药物，患者的中位生存期超过8年。”

7种与肺癌相关的靶向药物进入新医保

相比化疗，晚期肺癌患者靶向药物治疗的近期疗效显著，毒副反应小，成为晚期癌症患者的重要选择。然而，靶向药物昂贵的价格也让很多患者望尘莫及。

“靶向药物刚上市的时候，价格贵的可怕，比如服用吉非替尼，一个月的费用在16000元左右，第三代TKI起始价格超过5万元，目前也在15000元至16000元，完全自费的话，患者基本承受不起。”龙浩教授说，“一些患者来医院开药，常常跟医生诉苦，吃几年就要卖房子了，不少人也因病致贫。”这让很多医生开靶向药物处方的时候十分为难，内心纠结不已。

令人欣慰的是，近些年来，政府强力出手，采取国家价格谈判的办法，让靶向药物的价格大幅度下降。就在2021年元旦前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，并将于今年3月1日起正式实施。进入本次医保目录的药品平均降价50.64%。其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物，降幅达到了60%。

“目前，吉非替尼被纳入国家带量采购之后价格大幅下降，患者自费每个月支付200-300元，即便是第三代的TKI奥希替尼，此次进入医保之后患者自费支出可能在3000元以内，可以说是物美价廉了，这在以往是不可想象的。”龙浩教授感叹道。

不断研发新药，把肺癌当作慢性病来治

“很多肺癌患者刚来医院时十分痛苦，有的咳嗽整晚躺不平。经检测发现有基因突变，开上靶向药物回家治疗，药瓶就放在枕头边上，一天就吃一片药，很少不良反应，很轻松地生活。我还时常叮嘱患者，正常生活，该干嘛就干嘛。”龙浩教授谈起靶向药物的治疗语调十分轻松。

据统计，在临床上，有超过1/3的晚期肺癌患者可以使用EGFR-TKI靶向药物，加上其他基因突变，综合起来大概有40%的患者可以通过服用靶向药物获得良好的疗效。

当然，靶向药物也有其自身的局限期。龙浩教授称，服药一段时间后，机体会对靶向治疗药物产生耐药性，这一直是靶向药物治疗的瓶颈，比如第一代 TKI多在一年内耐药；而第二代 TKI对获得性耐药疗效有限；第三代 TKI代表药物奥希替尼可针对EGFＲ-TKI治疗后因合并T790M突变耐药的患者。

可以说，一路出现耐药，一路在研究解决，目前第四代EGFＲ-TKI已经在做临床试验了，预计两三年会上市。

“出现一种药物耐药，这促使我们又不断研究新药，进行多种药物综合治疗，灵活应用，把肺癌当作慢性病来治，最终让患者的生存期延长，而且耐药后，医生还可以根据情况更换治疗方案，比如靶向药物耐药，可能要用抗血管增生的药物，甚至还可以上化疗。”

龙浩教授称，“综合考虑患者病情、各项指标变化以及机体的耐受性，采用针对性的治疗方案，达到疗效最大化，不良反应最小化，从而提高临床治疗效果，延长患者生存时间，改善生活质量，这是我们的最终目标。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报•羊城派
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