文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 文朝阳 陈赟

北京时间1月7日，由我国学者牵头，中国临床肿瘤学会（CSCO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）共同完成的鼻咽癌国际指南，于肿瘤学领域顶级期刊《Journal of Clinical Oncology》（影响因子:33.0）以特别论著形式在线发表。

这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破，有重大意义！并创新性地让患者参与指南制定。

47％鼻咽癌患者在我国，5年生存率已达86%

据了解，在肿瘤领域，大部分指南是由国际权威的美国国立综合癌症网络（NCCN）制定的，鼻咽癌也不例外。

然而，由于鼻咽癌主要高发于以我国为主的亚洲地区（以2018年为例，全球鼻咽癌患者约12万例，我国就占了47％），且不同地区之间在药物及诊疗手段上存在差异，因此NCCN鼻咽癌指南在专业性及可及性上仍有不足。

正因为中国鼻咽癌患者众多，中国医生在鼻咽癌治疗上积累了大量经验，并取得傲人的成绩。以中山大学肿瘤防治中心为例，经过20年的努力，该院收治的鼻咽癌患者5年生存率已经由原来的60%提高到现在的86%。该中心孙颖教授介绍，“如果鼻咽癌的5年生存率能提高到95%，它就成为真正意义上的慢性病了。”

该中心马骏教授和孙颖教授团队三十年来致力于鼻咽癌的精准诊治，相关研究促成了20年来美国NCCN指南局部晚期鼻咽癌6项修订中的4项，9项研究写入了美国权威教科书，并为临床医学排名第二的Lancet撰写了其创刊（1823年）近200年来首次由中国内地学者针对一个疾病做的系统性综述。

上述成果标志着中国鼻咽癌研究已达到世界领先水平。

新指南亮点多，更严谨更精细

孙颖教授介绍，此次发布的鼻咽癌国际指南有几大亮点。一是专业性强，着重关注于当今鼻咽癌领域的焦点难点问题：“如何实现精准放化综合治疗？”在此基础上，专家组通过对594项相关研究进行初筛，最终在指南中纳入了108项荟萃分析以及随机试验，并对每一项研究均进行了详尽的特征总结以及质量评估。

二是对患者进行细分。过去的指南中将占鼻咽癌患者中95％的II-IVA期患者都归位一组，而新的指南将患者细分为不同亚组，均给出不同的治疗建议。

三是指引更精细。过去的指南只是给出治疗路径的指引，病情的不同阶段该采用什么治疗，相对比较粗放，而新的指南指引更加精细，每个阶段的患者该用什么药，如果不耐受这个药该怎么办，耐药了该怎么办都有详细指引。

在每一条推荐的拟定上专家组均从证据质量的高低、推荐的强弱、以及获益风险比三个维度进行了注释，使医生和患者对每一项治疗决策均可有全面了解。

四是充分考虑到了不同地区医疗资源的不同。比如说发达国家的几乎所有放疗设备均有调强功能，对于有这个条件的，就建议可直接调强放疗。

但对于非城市地区等，有部分放疗设备没有调强功能的，建议在放疗前先进行诱导化疗以减轻肿瘤负荷，从而缩小照射范围，保护正常组织，在保证患者疗效的同时尽可能减轻不良反应。

五是更严谨。专家组对推荐的行文到了苛刻的程度，比如在辅助化疗的推荐使用上，专家组对其搭配的动词在“must”（必须使用），“may”（或许可以使用）以及“should”（应该使用）的选择上进行了长达3周的讨论，最终在2次线上会议以及50多封邮件讨论后才最终敲定。

每一项推荐的每一个用词均经过专家组千锤百炼，以求将其最准确的意思传达给医生与患者。

创新！让患者参与指南制定

据介绍，刚刚发布的鼻咽癌国际指南的制定者中，中山大学肿瘤防治中心马骏教授、孙颖教授为CSCO-ASCO鼻咽癌联合指南专家组的共同主席及该研究的通讯作者，四川省肿瘤医院郎锦义教授、中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授、复旦大学附属肿瘤医院胡超苏教授、以及中山大学肿瘤防治中心陈雨沛医师为CSCO代表，其他专家组成员包括有ASCO资深指南专家Nofisat Ismaila，以及来自美国、加拿大、新加坡、中国香港、中国台湾等国家及地区的世界顶尖大学或肿瘤治疗中心的50多位专家学者，以及一位患者代表。

马骏教授介绍，指南是应用在患者身上，制定也应该充分听取患者的意见，因此该指南制定过程中创新性地纳入了一位鼻咽癌治愈者Thomas Morgan先生。他是一位美国人，并没有任何医学背景，在指南制定过程中的每一次讨论他都参与，并发表自己的看法，分享自己的切身体会，甚至用邮件详细阐述自己的观点。

比如对于II期患者，过去的指南推荐进行高强度的同期放化疗联合诱导/辅助化疗，然而II期属于中危患者，Morgan先生体验过化疗的不良反应后至今仍心有余悸。

在讨论中，他大胆提出这部分患者是否需要接受化疗的疑问。后来，专家组在综合现有证据的基础上，采纳了他的建议，避免这部分患者过度治疗，提高患者的生活质量，让医患双方均满意。

从使用者到制定者，中国智慧成为世界标准

据介绍，顶着新冠疫情的冲击，专家组在历时9个月，11次全球网络会议、1000余封邮件讨论、以及50余名外部专家的审阅评述后完成了这项研究，并以其高质量和创新性得以发表于肿瘤学领域顶级期刊《Journal of Clinical Oncology》，向世界推广。

该研究同时也创造了一项ASCO的新纪录：这是所有ASCO指南中在保证质量的同时完成速度最快的指南，有力地推广了医学新进展。该指南正式发布后预计将被大多数国家采用。

中山大学肿瘤防治中心副书记何韵介绍，中国拥有全世界最丰富的鼻咽癌诊治经验，有自信可将中国智慧凝结为世界标准，造福全球患者。

“我们过去是国际指南的使用者，后来是证据提供者，现在已经成为其制定者！在保证了我国患者受益的同时，也指导了国际鼻咽癌临床实践的规范化，确保了全球患者的最佳获益，充分展现了中国学者的世界担当。”何韵介绍。

来源 | 羊城晚报·羊城派
图片 | 熊森林
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