文/图 羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 彭福祥

人倒霉了，喝凉水都塞牙。一千个人中才有一个人是“独肾”就摊在广州市民林女士身上，偏偏这“一根独苗”的肾上又长了像葡萄一样的一串动脉瘤。

做手术？分分钟肾难保！不做手术？动脉瘤不断长大，随时有爆掉的危险，且引起顽固性高血压。她辗转多地无人敢接这个烫手的山芋。

最后中山大学附属第一医院移植科的专家们用一种特别的手术方式帮她摘瘤保肾——把肾摘下来，“速冻”到4℃，剪切掉动脉瘤，再缝合回体内。

独肾上长了一串动脉瘤，血压飙升到200

今年42岁的林女士在早几年发现先天性独肾，不过她的身体一向健康，没把身体的“特殊”放在心上。

然而，去年十月，她出现头晕不适，到当地医院问诊时发现血压高达200/120mmHg，进一步检查发现，她仅有的一个肾上的血管出现了问题。肾动脉上有多个不定时炸弹，确诊为多发动脉瘤。

其肾动脉异常源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，情况非常复杂。这些动脉瘤如果不切除，除了可能会继续引起血压的增高外，还随时有爆掉的危险，在体内犹如“定时炸弹”。

随后她辗转去了多地大医院，接诊的专家都陷入两难。谁也没有把握在拆掉所有“炸弹”的同时，还能完整保住她唯一肾脏的所有血管及血供、恢复正常血压。这个肾一旦保不住，这就意味着林女士就要像其他肾衰竭患者一样，要终身依靠肾透析存活。

速冻肾后，剪掉4个动脉瘤

听说中山一院肾移植科做过不少类似手术，她抱着试试看的心态，找到了中山一院器官移植中心王长希主任。接诊后，王长希主任组织了科里医生集体看片、讨论后认为手术难度极大，但患者没有别的选择，只能放手一搏。

经过精心的准备后，手术如期进行。这台手术配备了中山一院三位教授、两名高年资进修医生，阵容强大，麻醉科黄文起主任和手术室龚凤球护长也很关心，配备了精兵强将，轮番上阵。

【摘下肾脏与动脉瘤】切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊，很快一个个动脉瘤都慢慢地出现在手术野中。作为手术助手的吴成林教授回忆说：“在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手也是一颤一颤的，心理压力很大，稍不小心就有可能损伤到瘤体，血液喷出来能冲到天花板，病人可能几十秒就没了。”

经过仔细地分离，各主要血管、瘤体基本暴露清楚了。王长希主任最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离，之后果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来。

【速冻肾脏】这时台下已准备好灌注平台，灌注液是一种特殊的低温药水，可以让刚刚摘下的肾脏迅速从37摄氏度“速冻”到4摄氏度，在这个温度下并在药水的浸泡下肾脏可以“保鲜”24小时，在这个时间内移植回体内肾脏都能存活。

【修建、缝合肾动脉】接下来就是整个手术最难的环节：动脉重建。这是直接决定手术成功与否的关键，李军教授已经处理过很多种类似的动脉瘤，但每个瘤都不一样，每次手术的血管重建方式都不可复制，需要在台下修整的过程中随机应变，因此战场从手术台上转移到了小小的修肾台上，王长希主任带着团队几个医生边讨论边决定血管的取舍修剪。

细如发丝的血管吻合线在李军教授手上左穿右印，在完成最后一针血管修补时，大家终于松了口气。

【接回肾脏】最困难的步骤完成了，利用患者残存的肾动脉，经过巧妙设计，所有分支都被接回主干上，没有使用额外取患者髂动脉做重建的备用方案。手术过程中切除掉4个动脉瘤，完成4个动脉吻合。

最后开放血管，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都开心地笑了，肾完整地保住了！

为何大费周章摘下肾做手术？

为何不能在体内做手术，要大费周章地摘下来做手术，再放回去？

王长希主任解释，像林女士这种情况，如果在体内做手术需要将肾主动脉夹住，这样势必会造成肾脏的缺血，这种情况医学上称为“热缺血”，短时间的热缺血对肾脏损伤不大，但是像林女士的情况要切掉4个动脉瘤，4个动脉血管吻合，需要花费的时间很长，这样长时间的热缺血会造成肾脏组织不可逆的损伤。

如果摘下来冷冻着做手术则不同，正如上文所讲“冷缺血”72小时内肾脏都可存活。

据王长希主任介绍，中山一院肾移植科已完成类似自体肾移植手术数十例，包括肾动脉瘤切除后自体肾移植、肾动脉瘤介入栓塞手术失败后自体肾移植、肾动脉多发狭窄自体肾移植、儿童肾母细胞瘤剔除后自体肾移植、腹膜后巨大肿物剔除后自体肾移植、输尿管撕脱伤自体肾移植等各种类型自体肾移植手术。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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