文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 余燕红 
通讯员 白恬 梁健坤

近日，广州番禺区首个老年病科门诊和病房落户番禺区中心医院，老年病科一站式为老年人制定个体化的保健、预防及治疗方案，给予综合性的诊疗，减少老年人去多个科室就诊的麻烦，给予老年人极大的就医便利。

老年人就医是全社会关注的问题。在我国，60岁以上老年人口增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右；高龄老年人将增加到2900万人左右。

随着老龄社会的到来，在医疗上也面临前所未有的挑战，因为患有三种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人就诊时，常需要多学科同时处置，但分科过细的科室，使得专科医师不具备综合协调处置的能力，因此侧重于全科综合能力的老年病科就势在必行。

所以，国务院在2017年3月6日印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中提出了明确的目标：“到2020年，35%以上的二级以上综合医院设立老年病科，为老年人特别是高龄、重病、残疾、失能老年人就医提供便利服务。”

正是适应这样的老年人就医需求，在广州老城区的医院，比如广州医科大学附属第三医院、广州医科大学附属第二医院、广州市第一人民医院均开设了老年病科。一个门诊看多种疾病，打破了单一病种就医模式，这种共病管理、多重用药管理为核心的诊疗方式，深受广大老年人的欢迎。

一体多病，老年病科医生爱抓主要矛盾

现在很多人的就医习惯就是找专科专家，比如高血压、糖尿病等，就找高血压专科、内分泌专科的医生。但对于老年人来说，尤其是上了高龄的老年人，往往患了三四种疾病，同时吃十几种药物。

“一体多病是老年病的最大特点，约有70%的老年人患有两种或两种以上的疾病，这种特点使得老年人的疾病更加复杂。此时，往往需要对老年疾病有经验的医生来判断，如何抓住患者的主要矛盾，这正是老年病科的医生考虑的问题。”广州医科大学附属第三医院老年病科主任徐仲说道。

67岁的李先生，最近一两个月来体重明显下降，没精神。体检的时候发现了一些指标不正常。而他自己也有一段时间上腹部痛，大便黑、乏力，虽然体检查出来他还有肝囊肿、肾结石，但是也给不了一个明确的结论。

来到广州医科大学附属第三医院老年病科之后，徐仲主任详细了解他的病情，大约半个小时后，徐仲主任考虑其可能是消化系统的问题，于是将其收治到老年病科入院。

广医三院地处荔湾区老城区，常住人口中老年人占较大，门诊就诊的患者中老年人不少。因此，在2020年4月，广州医科大学附属第三医院开设老年病科。

徐仲主任说，“老年病科涵盖了心血管内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科、消化内科、骨科等疾病，在老年病科看病的医生，经验丰富，不仅要见过的病种多，还要有一定的治疗经验，也就是广度和深度兼顾。简单说，这些医生要有一定的年资，对老年人的生理特点、肝肾功能储备情况，以及对药物的耐受、老年人就医习惯等有所了解。虽然，并非所有的老年人生病之后都集中在老年科治疗，但对于老年病，医生应该有意识地区别对待。”

综合协调，老年病科医生要给病人减药

去医院就诊，专科医生常常会建议联合用药（用两种以上的药物），所以老年人常常一天服用十几种药物，如果医生都是“背对背”开药的话，一方面，这些药物之间也可能会相互作用，影响疗效；另一方面药物成分相同的话，或因为剂量过大而引起严重的副作用。

所以，在用药方面，患者内心也十分纠结。80多岁的陈先生夫妇，两人独居在广州，子女在国外。由于陈先生身患多病，高血压、糖尿病、中风、骨质疏松、肾功能不全、高脂血症等，每次要挂多个专科去看病开药，拿回家一大堆药物，又嫌弃药物的副作用，不吃或少吃药。

“与其他专科不同的是，在老年病科常常会给患者减药”。徐仲主任说，“老年病科的医生是把患者看作一个整体，把身体出现的多个问题协调处理。这是因为老年人各种症状的出现和损伤的累积效应会随着年龄的增大而逐渐增加，因此疾病病情错综复杂。给老年人看病一定要有整体观念。虽然老年病科医生不会像专科医生那样擅长某一个领域，但是他们一定要擅长如何协调统一，尤其是在用药上，常常权衡利弊，简化药物，制定个体化治疗方案。”

据记者了解，在老年病科就诊的患者，医生还特别给他们布置“家庭作业”。在作业本上记下每天服用的药物。“精简药物后，患者自己写一遍要服用的药物名称、剂量，这样他们就不会忘记了。”徐仲说道。

专业评估提前发现问题
老年人的心理慰藉不容忽视

在老年病科还会发现一些老年人所特有的疾病，阿尔茨海默症、老年性骨质疏松症、餐后低血压病、帕金森病、钙化性心脏瓣膜病，吸入性肺炎、缺血性肠病、风湿性多肌症等等。

对于老年人来说，这些疾病很多是无法治愈，需要终身治疗的，这就决定了他们会经常与医生见面。作为一名医生，“偶尔能治愈，常常去帮助，总是在安慰”的医疗行为，就显得特别重要。

很多老年人见到医生之后，抱怨和牢骚话不少，无形中使得医生问诊时间延长。

徐仲主任说，“医生除了常常去安慰他们之外，还需要从这些谈话中，抽丝剥茧，了解到患者饮食、睡眠、心理、疾病症状，并且要做全面评估。比如有一些老年人，体力不足，免疫力下降，经常生病，就需要对自身功能状态进行评估，早期发现功能衰退、早期进行干预。还有一些老年人忘记或漏服药物，记忆力下降，医生也会提前给他们做阿尔茨海默病的量表进行筛查。”

可见，老年医学科的作用并不局限于治疗疾病。因为，对于高龄多病衰弱的老人来说，重点是多个健康问题的“协调统一”“整体优化”，这正是老年医学的专长。针对老年人的疾病种类和健康状况，作出康复、营养、疾病、心理等综合处理，无疑能为老年人提供更适宜的综合医疗服务。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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