文/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 张阳 黄睿
图/医院提供

甲状腺癌患病率逐年上升，部分南方城市出现井喷式增长。

为消除在治疗上的一些争议以及为甲状腺肿瘤患者“量身定做”精准个体化管理方案，近日，由中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任黎洪浩教授和细胞分子诊断中心副主任欧阳能太教授牵头，汇聚广东省36名甲状腺肿瘤领域知名专家智慧，由该院罗定远副主任医师和廖健伟博士执笔撰写了《甲状腺癌基因检测与临床应用广东专家共识（2020 版）》（以下简称《共识》）正式出版。

专家表示，基于基因变异特点，为临床医生提供在甲状腺肿瘤诊治参考，此次《共识》为广东省乃至中国国内首部。

甲状腺癌发病率呈井喷
治疗上的争议声音不断

近年来，甲状腺癌是发病率增长最快的恶性肿瘤。国家癌症中心发布数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

2020年4月，深圳公布最新癌症发病数据，甲状腺癌首次跃居女性癌症首位 。

中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任黎洪浩教授指出，甲状腺癌的发生率出现井喷上升，诊断和治疗水平也得到了迅速提高，但在临床上，发现在治疗上往往存在一些争议，其中对微小癌的争议最大，因为结节小、发展慢，老百姓称之为“惰性癌”。

日本针对这样的肿瘤提出的是观察随访为主，但国内认为有一部分微小癌的进展也很快，不容忽视；其次，对微小癌的消融治疗也存在一定的争议；第三，对微小癌的治疗方式也存在争议，是全切还是局部切除，是否还需要进行中央淋巴结清扫。

国际指南不建议中央淋巴结清扫，而国内大部分医生都主张对中央淋巴结进行预防性清扫。

“之所以存在这些争议，就是因为甲状腺癌恶性程度不一，因而治疗方法也给不相同。”黎洪浩教授认为，“如果能从肿瘤的基因层面认识甲状腺癌的发病机制，早期甄别低风险甲状腺癌和高风险甲状腺癌，那么医生治疗方案就能有据可依，因此建立精准、规范、个体化的管理模式成为大势所趋。”

甲状腺微小癌不等于低危癌

随着人们健康体检意识的增强，越来越多的微小甲状腺乳头状癌被发现，很多人以为甲状腺癌体积很小，小于一厘米，恶性程度不高，其实并不然。

黎洪浩教授指出，微小癌并不等于低危癌，侵袭能力强的微小癌早期已发生颈部淋巴转移的案例并不少见，对于微小甲状腺乳头状癌，目前有包括积极观察、消融、手术等多种处理方案，其中不同恶性程度的甲状腺癌手术范围又有所不同。

“我们引入基因检测评估甲状腺癌的恶性程度，前沿性与实用性并存，对于侵袭力不同的肿瘤采用不同的处理方式，个体化管理每一位甲状腺癌患者，使患者最大程度地获益。”黎洪浩教授透露道。

《共识》的发布，对于找到合理的甲状腺癌评估方式及准确地判断低危或高危甲状腺癌这一临床工作的难点具有突破性的意义。

助力个体化精准治疗，基因检测成为“利器”

“我们一年接诊1500余甲状腺结节的患者，其中有1100例为甲状腺癌，其中有600-700例患者做了基因检测。”

中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太接受记者采访时表示，在甲状腺结节中，绝大多数是良性结节，并不需要手术处理，因为甄别不准确而带来的过度手术会对患者带来终身服药等许多弊端。这一直是困扰临床医生的一个瓶颈。

近年来，基因检测逐渐被推广开来，它可以帮助医生准确甄别甲状腺结节的良恶性，让患者避免过度治疗同时也兼顾规范化彻底根治。

另一方面，基因检测还能够准确筛查出遗传性甲状腺癌。遗传性甲状腺髓样癌恶性程度相对较高，早期筛选出无症状基因突变患者，早期及时处理，能够挽救患者的生命。

从事基因检测和生物学信息学分析的廖健伟博士透露，基因检测的准确性直接影响临床医生的正确判断，而基因检测则需要在合格的临床基因扩增检验实验室中进行，由临床生物信息分析员进行数据质控、基因变异分类和解读，为患者提供准确的基因信息。

“值得一提的是，相比于其他恶性肿瘤基因检测一般在术后实施，甲状腺基因检测一般在术前进行，其主要目的在于辨别甲状腺结节的良恶性和评估肿瘤的侵袭能力，最终决定是否需要手术以及手术范围等。”

甲状腺外科罗定远副主任医师提到，本版《共识》非常接地气，直接指导基因检测如何应用于甲状腺肿瘤诊断和治疗全过程，内容囊括基因检测在甲状腺结节良恶性判断、个体化治疗、遗传性甲状腺癌筛查和靶向治疗等多种方面，以及如何做基因检测、检测哪些基因等，值得从事甲状腺肿瘤诊治的相关人员和甲状腺肿瘤患者关注。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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