文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 
通讯员 彭福祥 梁嘉韵
图/受访者提供

一个正常的肾脏形状像蚕豆一样，高10-12厘米，宽5-6厘米。一名男性患者肾脏上却长了一个7厘米的巨大恶性肿瘤，一般这种情况肯定要切除整个肾脏。可是这次却不用，中山大学附属第一医院泌尿外科的医生把肿瘤完整地“挖”了出来，保住了肾脏，患者后续还不需要接受放化疗，他们是如何做到的？

巨大肿瘤不痛不痒是如何被发现的？

56岁的蔡先生（化名）来自潮汕地区。近日他因左侧肾部的疼痛去医院就医，在B超下医生发现引起他疼痛的原因是肾结石，问题并不严重，严重的是他右侧肾脏，有一个恶性肿瘤，肿瘤位于肾脏中部，最大直径超过7厘米, 大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管。估计至少已经长了两三年，这期间不痛不痒，没有任何不适。要不是这次肾结石发作，这个肾癌还不会被发现。

当地医院对这个巨大复杂肾癌感到棘手，于是蔡先生到中山大学附属第一医院泌尿外科求助。

保肾or不保肾，好纠结！

接诊的泌尿外科罗俊航教授利用国际上保肾手术难度R.E.N.A.L.评分系统对肿瘤进行了评估，显示评分高达11分（该系统最高分为12分）。这就是说，这名患者的保肾难度极大。

罗俊航教授介绍，肾脏肿瘤小于4公分，常规要保肾；如果在4-7公分之间，可保肾或不保肾视情况而定，一旦是超过7公分的巨大肿瘤通常情况下是不保肾的。

由于蔡先生左侧尿路有结石和积水病史，如果切除了右肾，那么将来左肾有个三长两短的，他可能就要面临患上尿毒症的风险。所以他和医生们都希望能保住右肾。

但常规对这么大的肿瘤不保肾也是有道理的，因为一旦肿瘤切除不干净或者包膜破裂，肾脏中有残余的癌细胞，会增加复发和转移的风险。另外，这么巨大的肿瘤在切除和缝合的过程中会需要较多的时间，肾脏缺血的时间如果过长，肾脏损坏，保肾也就没有了意义。

破局：达芬奇机器人+改良肾血管阻断技术

针对该患者的情况，罗俊航教授和陈旭副教授等根据影像学信息进行了肾脏及血管三维重建，按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用达芬奇机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势，制定了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除手术方案。

罗俊航教授介绍，巨大复杂肾癌的保肾手术切除范围大、创面深，为防止术后出血和尿漏，医生需要对创面进行精细缝合，传统人工缝合和腹腔镜器械缝合只有4个缝合自由度，达芬奇机器人的“手腕”灵活，可以有7个自由度进行缝合，缝合效果可以说是又快又好。这样既可降低术后并发症的发生，又可缩短肾脏的缺血时间。

罗俊航教授介绍，传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。此次改良的“分支肾动脉分步阻断术式”兼顾了两种传统术式的优势并弥补了它们的不足。

具体的方法是，先依次阻断供应肿瘤的分支动脉和供应周边正常肾组织的分支动脉，这样视野清晰且创面渗血少，在机器人三维放大视野帮助下，医生可清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤。切除肿瘤后，医生完成深层缝合完成后，先开放正常肾供应分支动脉，再继续浅层缝合，此外这种改良后的手术方式可进一步缩短肾脏缺血时间。

当肾缺血时间超过40分钟时，肾脏不可逆的损伤风险将随之增加。罗俊航教授团队通过改良手术和使用达芬奇手术机器人，将巨大复杂肾肿瘤保肾手术的肾缺血时间控制在20分钟左右，极大保护了肾脏功能。

把肿瘤“连锅端”，后续无需放化疗

手术后，蔡先生接受了肾功能的检测，复查结果与术前基本一致，已顺利康复出院。出院前，他非常关心自己什么时候需要回来做放化疗或靶向治疗，当医生告诉他无需放化疗，也无需靶向治疗时，他又惊又喜。

这么大的恶性肿瘤为何不用后续治疗？罗俊航教授解释，蔡先生没有发生肿瘤的转移，肾脏上的肿瘤虽然大，但是它是有一层包膜的，手术的时候如果没有让包膜破损，“带皮儿”整个把肿瘤“挖”出来，为了保险起见，还会一起挖出小于5毫米厚的基底部肾脏组织。在手术切缘处进行病理检查，如果没有发现癌细胞，就认为把肿瘤“连锅端”了，无需再进行后续放化疗或靶向治疗。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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