文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

今日（4月20日）是“世界痛风日”，据了解，我国高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加，高尿酸血症的总体患病率为13.3％，痛风为1.1％；是继高血压、高血糖和高血脂之后的第四“高”。

“为何我一直吃降尿酸药，痛风还是会发作？”不少高尿酸血症患者有这样的疑问和苦恼。

南方医科大学第三附属医院风湿免疫科副主任医师何懿提醒，高尿酸血症和痛风患者要有长期管理的意识，定期复查、吃药、运动、饮食控制几方面缺一不可。

吃了一年的药为何痛风还是发作了？

何懿医生的诊室里进来一位50多岁的中年男性，因为痛风发作，走路一跛一跛的。“医生，我整整吃了一年的降尿酸药，为何痛风还会发作？！”这位男士提出疑问时带着几分不甘心。

“那你这一年有没有来医院复查过尿酸？”何懿问。

“什么？还需要复查？！”

原来这位男士去年在一次痛风发作时，医生开了降尿酸药，服用一段时间后，痛风症状明显缓解了。以后他就一直从药店买这种药吃，认为只要坚持吃药，尿酸就可以控制好，就不会再担心痛风发作了。

何懿医生介绍，痛风患者在服用降尿酸药物期间要定期回医院复查，看药物是否有肝肾毒副作用，尿酸值是否“达标”，如果迟迟达不到目标值，要及时调整药物。

要注意哟，这里说的是“达到目标值”，而不是降到“正常范围”。

目标值是指：早期痛风（发作过一两次者）需要将血尿酸水平维持在360umol/L以下；而已经反复发作多次，或已经有痛风石的慢性痛风，要求血尿酸降到300umol/L以下。

所以控制痛风，要求血尿酸长期保持在目标值以下，才可以防止高尿酸的并发症、痛风的急性发作，并促使痛风石缩小。

男性血尿酸的正常值上限是420umol/L，要想预防痛风复发，血尿酸刚刚进入正常范围还是不够，没有达到目标值，可能这药就白吃了，仍有痛风发作的风险。

药物+复查+运动+饮食……你都做到了吗？

何懿医生介绍，来门诊的很多痛风患者，多是在痛风发作时治疗很积极，等到痛风发作一缓解，或是血尿酸一达标就不再来医院了。

其实高尿酸应该像高血压、高血糖一样，有一个长期管理的意识。即使血尿酸值达标了，也是不能立即停药。

因为高尿酸血症是人体的“代谢不平衡”导致的。停药后血尿酸肯定又会升上去。如果血尿酸总是反复在“一时升一时降”的状态，也很容易诱发痛风的发作。

血尿酸达到目标值以后也不能停药，而是逐渐把药物剂量减少到能够维持血尿酸在目标值以下的最小剂量，并长期维持着。

在服药期间，要注意在医生的指导下定期检查。检查有两个目的，一个是监测血尿酸的值，另一个是监测肝肾功能，有些降尿酸药可能会伤肝伤肾。

对于高尿酸血症和痛风患者也不是说一吃降尿酸药物就万事大吉，运动、作息和饮食干预也是必不可少。饮食要避免摄入高嘌呤食物，规律的作息可降低痛风发生的概率，适当的运动可促进尿酸的代谢和排泄。

基层医疗机构仍存在抗生素、激素滥用

何懿医生介绍，在我国的基层医疗机构仍存在痛风治疗的抗生素、激素滥用问题。

他介绍，痛风发作时部分患者血常规里面的白细胞会升高，有些基层医生会认为白细胞升高就是有感染，应该用抗生素。

但是其实这个时候用抗生素没有任何意义，不仅仅浪费了药物，也增加了病人的经济负担，同时还会带来抗生素耐药、抗生素过敏等问题。

对于痛风患者的止痛问题，规范的治疗应该是首选非甾体抗炎药（也就是我们常说的止痛药）或秋水仙碱，如果仍不能达到止痛效果，才需要借助激素。

但是由于激素有一定全身副作用，且对于痛风患者来说，长时间使用会带来一系列的副作用，因此建议“短疗程、足剂量”使用激素。但在很多基层医疗机构可能存在一上来就用激素，或是激素使用时间过长的问题。

由此可见，向基层医院的医生普及痛风和高尿酸血症规范化治疗知识是非常有必要的。

何懿医生介绍，他将与“中国医师协会健康传播工作委员会基层健康传播能力提升工程”一起合作一个公益项目，将他所著的《天天博士讲风湿—痛风》一书5000本免费赠送给全国500家县级及县级以下医疗机构以及基层医院医生，进一步也将向县级医院和乡村医院的医生提供相关在线和实地培训。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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