文/羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 张阳 刘昕晨
图/医院提供

应广东省卫健委部署安排，3月10日，中山大学孙逸仙纪念医院（简称中山二院）派出6位专家组成多学科医护专家团队，支援佛山市第一人民医院（简称佛山市一）医疗小组，床旁驻点开展新冠肺炎患者救治工作，由院长宋尔卫院士主持指导支援工作。

驻点工作期间，专家组与佛山市一团队紧密合作，为2例新冠肺炎患者使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗，其中一例患者29天后顺利撤机，最终实现危重症新冠肺炎患者清零。

6秒更换膜肺，ECMO治疗29天后撤机

据悉，中山二院作为高水平医院，此前在院长宋尔卫院士、王景峰书记、刘超副院长的组织带队下，已多次参与广东省各市新冠肺炎危重患者会诊救治工作。

此次医院派驻到佛山市一的专家团队由6位专家组成，包括呼吸与危重症医学科副主任李建国教授、心胸外科主任郑俊猛教授、肾内科常务副主任杨琼琼教授、重症医学科外科ICU主任何清副教授、血液科副主任聂大年副教授、重症医学科护长莫红平副主任护师。

驻点工作期间，在宋尔卫院士和王景峰书记部署和中山大学多学科联合远程会诊定期指导下，专家组与佛山市一团队紧密合作，在新型冠状病毒肺炎危重型患者治疗突破一个个难题，圆满完成广东省卫健委交给工作任务。

佛山市一作为广东省新冠肺炎定点医院，当时承担两名ECMO支持下危重型患者的救治任务。

1月27日，67岁的郭伯出现发热症状，确诊为新型冠状病毒感染，被送至佛山市一治疗。郭伯既往有慢性阻塞性肺病、双上肺多发肺大疱、陈旧性肺结核等基础疾病，入院后病情进展迅速。2月8日，佛山市一组织专家会诊确定该病例为危重型。2月11日，医疗团队为郭伯开展气管插管机械通气和俯卧位通气，疗效欠佳。2月28日，开始使用ECMO进行支持治疗。3月6日，郭伯的ECMO需要更换膜肺，在中山二院专家组成员郑俊猛教授和何清副教授的指导下，医护团队提前做好各种预案演练，最终6秒成功更换膜肺。

3月10日，中山二院专家组进驻佛山市一后，优化了抗感染及抗凝和营养支持方案，患者肺部情况开始好转。

经过驻点专家组组长李建国教授经过仔细评估，专家组和佛山团队充分讨论后，决定给患者进行气管切开术。在血液科聂大年副教授的精细调整抗凝药物下，3月14日，医疗团队患者顺利为郭伯完成气管切开术。

3月15日凌晨，护士发现郭伯胃管引出血性液体，出现较多鲜血便，口腔较多血凝块。为了探查出血部位，李建国教授为患者进行支气管镜检查。经过多次探查，最终发现咽后壁出血，医疗团队为他进行填塞止血后出血停止。3月17日晚上，郭伯患者出现尿少、夜间心率快，呼吸促等症状。3月18日，医疗团队为郭伯进行持续性血液净化（CRRT）治疗，并加强营养支持治疗。

经过积极救治，郭伯多次鼻咽拭子、肛拭子、痰、血、尿标本新冠病毒核酸检测均为阴性，肺部情况较前明显好转。3月28日，医疗团队成功为郭伯撤离ECMO。这是国内少数新冠肺炎危重病患者长时间使用ECMO后顺利撤机并新冠转阴的成功救治病例之一。

发挥多学科合作优势，展现高水平救治力量

李建国教授介绍，郭伯感染新型冠状病毒后，身体遭受巨大打击，出现呼吸衰竭、心功能衰竭、急性肾损伤等，因此使用了呼吸机、ECMO、CRRT等器官支持技术进行治疗。“经过各级领导的支持和我们驻点专家与佛山ICU团队一起共同努力，患者最终成功完成气管切开术，并成功撤离ECMO。郭伯很坚强，目前很配合治疗，生命体征稳定，已经转出ICU。”

郑俊猛教授提到，患者使用ECMO支持治疗，帮助患者挺过最艰难的时期，但是期间凝血与促凝血需要精准平衡。杨琼琼教授对此深有体会，她说：“对于新型冠状病毒感染的危重症患者使用CRRT，应注意非肾脏适应症的掌握，必要时需要及早启用。特别对于危重症新冠患者具有剧烈细胞因子风暴，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），联合ECMO治疗时，对于液体管理应做到三级管理，早期精准的容量管理指导非常关键，在治疗中充分掌握和运用‘四抗四平衡’的救治理念。”

何清副教授说道：“新冠危重症患者的救治过程是惊心动魄的，重在细节与多学科合作，其中涉及到ECMO与CRRT的血栓与抗凝方案管理、抗感染方案的调整、容量的精细管理、营养支持的评估，还有各重要器官功能的维护，均是我们重点关注的内容，而我们目标就是病人的康复。”莫红平副主任护师作为专家组中的护理专家，制定了容量管理记录单，特别强调精细化护理在治疗过程中的重要作用。

由专家组负责的另外一名危重病例，经历了反复气胸、胸腔出血及多器官功能衰竭后，经省市疾控中心多次核酸检测，病毒转阴，肺部情况改善，成功转出ICU。

院长宋尔卫院士表示，此次专家组所负责的危重症新冠肺炎患者，由于基础疾病复杂、病情进展快，救治难度大。最终患者得以救治成功，离不开专家组成员不分昼夜的努力和付出，是充分发挥多学科合作的结果，体现了中山二院的高水平救治力量。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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