文/羊城晚报全媒体记者 李国辉
实习生 谢小婉

根据国家卫生健康委数据，截至3月2日24时，全国新型冠状病毒肺炎重症病例仍有6806例。同日，在国家卫生健康委重症专家组指导下，中华医学会重症医学分会、中国医师协会重症医学医师分会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同起草出版，由来自全国的18位重症医学科专家指导、参与和撰写的《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》（下称“意见”）在中华重症医学电子杂志上首次刊发，旨在为全国治疗新冠肺炎重症型患者提供明确、高效的流程化指南，为参与救治的医护人员提供临床实战可行性依据。

18位专家参与提出39个推荐意见

3月2日晚，意见撰写组成员之一、国家卫生健康委抗击新冠肺炎专家支援队成员、广州医科大学第一附属医院重症医学科副主任医师桑岭接受羊城晚报全媒体记者电话专访时表示，希望这一意见的发布，能够给新冠肺炎的治疗人员提供流程化的治疗指南，让重症型患者得到更高质量的抢救和治疗。

羊城晚报全媒体记者看到，这一已在全国治疗新冠肺炎的医生群体中广为传播的《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》，是在国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》基础上，提出了包括对重症型患者的诊断、抗病毒药物和抗菌药物选择、生命支持、脏器功能维护、镇静镇痛、营养支持、转出ICU条件、转运以及医护人员的防护建议等共39个具体而细致的推荐意见。

参与《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》指导、参与和撰写的，是来自全国的重量级的18位重症医学学科方面的专家，包括著名重症医学专家、东南大学附属中大医院党委副书记邱海波，亚太危重病医学协会(APACCM)副主席和北京协和医院内科MICU主任杜斌，中华医学会呼吸病学分会重症学组副组长、广州医科大学第一附属医院党委书记黎毅敏，中华医学会重症医学分会主任委员、中山大学附属第一医院重症医学科主任医师管向东等等。

意见认为，由于重症新冠肺炎患者的病情进展通常较为迅速，并没有一个明显的“时间窗”，原有分型标准中的"重型"和"危重型"对指导临床治疗的意义有限，可统一将"重型""危重型"划为重症型，有利于医护人员提高对这类人群的警惕性，在重症进展早期，集中优势力量与资源进行救治。

应重视对重症型患者的人文关怀

在抗病毒药物以及抗菌药物选择推荐上，意见中提到，截至目前仍没有确认有效的抗病毒治疗方法。洛匹那韦/利托那韦治疗新冠肺炎的临床试验已经完成，期待看到疗效评价结果，抗埃博拉病毒的药物——瑞德西韦仍在进行Ⅲ期临床试验。

意见认为，应重视许多抗病毒药物具有肝脏损伤、心肌损伤和贫血等不良反应。而针对重症患者，抗病毒治疗是否有效，还有待临床试验。

同时，意见认为，若大范围给药，有可能让病毒在选择压力下变异，产生耐药性。意见还明确提出，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，保证充分治疗的同时避免过度治疗。

在此次新冠肺炎重症患者治疗中，ECMO（人工肺）因在抢救中的重要作用，再次纳入公众视野。意见提出，ECMO仅推荐适用于病因可逆、早期的重症型新冠肺炎患者。并认为，ECMO已成为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）规范化治疗中重要的体外生命支持手段。

在保护性通气基础上，充分肺复张、PPV等措施仍然无效的重症型新冠肺炎患者，可尽早考虑使用ECMO。

早在此前，新冠肺炎重症型患者体内引发“炎症风暴”，出现各器官和系统损害的问题引起广泛关注。

意见指出，在脏器功能维护上，要重视重症型新冠肺炎引起的器官功能不全，应及时转入ICU治疗。根据最新的流行病学调查数据，重症型新冠肺炎患者有较高的器官功能损害发生率，多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率是11%，23%~32%的患者需要进入ICU。

意见认为，重症型新冠肺炎可能合并其他器官功能损害，其中包括肝功能受损、免疫系统受损，淋巴细胞减少、凝血功能受损、心功能受损等，治疗上以对症支持治疗为主。

对于广受关注的康复者血浆疗法，意见认为，将含有新型冠状病毒抗体的人恢复期血浆用于早期新冠肺炎患者，可以作为特异性治疗的一种选择。但是，此方法需要更进一步的临床试验验证。而含有新型冠状病毒抗体的人恢复期血浆用于重症新冠肺炎患者，目前并无临床依据。

《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》中还提出，应重视对重症型新冠肺炎患者的人文关怀。由于ICU患者病情重，医护人员关注的焦点往往集中在生命体征、检验检查结果等数字化的指标，容易忽视人文心理相关指标。

很多新冠肺炎患者在经历自身、亲属、朋友患病后，心理已经处于极度焦虑、紧张的状态，加之ICU的特殊环境及治疗措施的干预，使患者缺乏与家属和医护的良好沟通，最终可能导致患者出现定向力障碍或精神障碍，甚至可能需要紧急进行心理危机干预。

因此，需给予患者充分的人文关怀，尊重患者、加强沟通，倾听患者及家属的意见，通过药物或者非药物的方法改善患者的睡眠。

参与《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》的指导组、撰写组和专家组成员名单：

指导组（按姓氏拼音排序）：

陈德昌（上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科）；杜斌（北京协和医院内科ICU）；管向东（中山大学附属第一医院重症医学科）；黎毅敏（广州医科大学附属第一医院重症医学科）；马朋林（北京大学第三医院危重医学科）；邱海波（东南大学附属中大医院重症医学科）；童朝晖（首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重病医学科）；于凯江（哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科）

撰写组（按姓氏拼音排序）：

姜利（首都医科大学附属宣武医院重症医学科）；潘纯（东南大学附属中大医院重症医学科）；桑岭（广州医科大学第一附属医院重症医学科）；吴健锋（中山大学附属第一医院重症医学科）

专家组（按姓氏拼音排序）：

谢剑锋（东南大学附属中大医院重症医学科）；赵蓓蕾（中国人民解放军东部战区总医院呼吸与危重病医学科）；张伟（中国人民解放军第九〇〇医院重症医学科）；郑霞（浙江大学医学院第一附属医院重症医学科）；郑瑞强（江苏省苏北人民医院重症医学科）；钟鸣（复旦大学附属中山医院重症医学科）(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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