文、图/羊城派记者 余燕红  通讯员 甄晓洲

日前，家住广州的王女士刚刚生产下一个健康的小宝宝，全家人都沉浸在迎接新生命的快乐气氛里，但不知什么原因，王女士突然发生抽搐，不省人事，患者几经辗转来到中山三院，终于确诊为颅内静脉窦血栓，此时患者已经陷入了昏迷，家人焦急万分。

中山大学附属第三医院汪求精教授立即组织脑血管外科团队，对患者进行了血管内静脉窦取栓治疗，将堵塞的血管彻底打通，现在患者已经转危为安，全家人也露出了久违的笑容。

颅内静脉窦血栓好发于育龄女性

汪求精教授介绍，颅内静脉窦血栓形成是非常罕见的脑血管疾病，其发病率仅占脑卒中的0.5-1%。常由外伤、感染、肿瘤、凝血机制异常等因素引起。血栓阻塞静脉窦造成静脉血液回流不畅，可使颅内静脉和毛细血管的压力增加。

颅内静脉窦血栓形成好发于青壮年及儿童，尤其是20岁-40岁育龄女性及新生儿更为多见，年发病率大约为3～4/100万。研究发现，静脉窦血栓在口服避孕药和围产期的女性中明显高发，占到所有静脉窦血栓患者的5%-20%。

该病临床表现多样，与血栓形成的部位、严重程度和发生速度有关，常有头痛呕吐等颅内压增高症状，可有抽搐和局限性神经系统缺损症状，甚至出现昏迷等症状。

临床特点不明显极易漏诊误诊

汪求精教授介绍，因颅内静脉窦血栓病因复杂、临床表现多样且缺乏特异性，以往较难做出临床诊断，因而极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上，同时也缺乏有效的治疗方法，重症患者死亡率高达5%-15%左右，临床处理相当棘手。

“随着两孩政策的开放，发病率呈逐年升高的趋势。”他提醒，若在“坐月子”期间持续发生剧烈头痛，一定要考虑脑静脉血栓的可能性，应去到脑血管疾病治疗水平较高的医院进行脑血管的磁共振或CT等专项检查。

同时，对于病因不明的慢性偏头痛患者，其实很多都是脑静脉血管的问题，但是绝大部分患者甚至医生都意识不到，所以长期无法治愈。因此，他提醒有关医生和慢性头痛患者，在进行脑部检查时，不能只单纯检查脑动脉，脑静脉检查也应受到同样重视。

不用开颅，介入取栓开启治疗新途径

汪求精介绍，静脉窦血栓的传统治疗方案以抗凝等内科治疗为主，严重者需开颅手术治疗，患者预后参差不齐，但随诊介入技术的逐渐发展，血管内治疗也开启了治疗该疾病新的途径。但此技术要求较高，一般单位很难开展。

“磁像和脑血管造影等神经影像学检查技术的不断进步为该病的诊断提供了重要帮助。”汪求精教授介绍，像王女士到达医院后，脑血管外科团队马上为其完善术前准备，紧急进行全脑血管造影，造影结果确诊为颅内静脉窦广泛血栓形成。诊断虽然已经明确，但是治疗却非常棘手。由于患者可能存在许多未知的血栓引起静脉窦不显影，只能通过脑血管的解剖位置来摸索前进，对操作医生的熟练程度及应急能力等要求很高。

在向患者家属详细说明了手术的必要性，取得家属支持后，汪求精脑血管外科团队马上为患者安排静脉窦血栓取栓术，手术中采用静脉入路，凭借介入手术经验小心探索，一边“疏通”，一边不断切换正位及侧位造影，避免造成其他损伤。终于，经过几个小时的奋战，在多次支架取栓、导管抽吸后，患者静脉窦顺利再通。

近几年随着神经介入的发展，神经介入取栓术成为静脉窦血栓形成新的治疗手段。中山三院脑血管外科建科短短1个月以来，已成功救治2例危重静脉窦血栓患者，均恢复良好。据了解，该院脑血管病中心为世界范围内最大的关于颅内静脉窦血栓取栓治疗的多中心临床研究参与单位之一。

来源 | 羊城派
责编 | 刘佳宁