文/图 羊城派记者 张华

步入“二孩”时代之后，很多高龄夫妻希望多要一个孩子，这对生殖医学科的发展来说，既是机遇又是挑战。

近日，在广州中医药大学主办的“坚持中西医并重·传承发展中医药事业”的中西医结合生殖医学会议上，生殖专家指出，由于环境、化学有害物质、重金属、疾病感染等因素，我国男性生殖力衰退，精子数量明显减少，畸形精子增多。虽然国家“放开二胎”，但男性的生育力可谓一言难尽。

男科医生面临“高龄生育”的挑战

国家卫生健康委员会曾公布，我国有近9000万对夫妇符合“两孩政策”，其中60%已经35岁以上。临床医生需要给这群“大叔大婶”提供优生服务。

政策一落地，各大医院的生殖中心工作量倍增。而男科(生殖男科)是大门诊、小科室，比妇科起步晚，不仅医生少，技术水平参差不齐。

针对大龄备孕、二孩备孕以及优生备孕人群，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科中心开展生育力评估与调养门诊，对就诊人群进行生育力评估、生育力调养以及优生咨询。

结果发现，二孩就诊人群大多数在35-50岁之间，以公职人员和事业单位的工作人员为主，来咨询时，常向医生提出三个问题：“有没有得生“、”能否优生“、”想要凑一个‘好’“。

男性生殖功能衰退

由于环境污染、重金属、抽烟酗酒、疾病感染等因素影响，男性生殖功能衰退也是显而易见的。据调查，育龄夫妻不孕症发生率为10%-15%，其中男性因素占50%。

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科中心主任周少虎在会上表示，我国男性的精子数量明显减少，精子密度从1983年10302万万/毫升，到1996年8384万/毫升，直接减少29%。而如今实施的第五版精液检查的标准，也将正常精子形态从≥15%，调整到≥4%。标准一降再降，也是从侧面反映了男性生殖力堪忧的状态。

精液分析标准对比

“以前做辅助生殖技术，男性精子似乎成了一个‘符号’，到了需要时拿来用，缺乏对精子的改良筛选，结果妊娠成功率也不高，差强人意。”周少虎认为，在生殖医学领域也开始加强对精子的关注，所以，在生育二孩之前，包括以下六类人群在内的男性需要重点评估：

1、复发性流产病史二孩生育者；

2、高龄男性备育者(40岁以上)； 

3、有家族遗传病史者；

4、二孩多年未育女方正常者；

 5、符合代谢综合征者； 

6、应酬熬夜、缺乏运动等生活不规律者。

男性年龄越大，妊娠失败率越高

以往认为，生育对女性的要求比较高，超过40岁之后生育力明显下降。而男性七八十岁依旧有生育能力。然而研究表明，男性年龄与妊娠的成功率也是密切相关的。

周少虎指出，男性在30-34岁的时候精子密度最大，年龄大于40岁之后，精子密度开始下降。美国、法国、德国多位科学家跟踪调查5100名孕妇发现，女性怀孕前3个月的流产风险，与丈夫的年龄有一定规律。50岁以上男性流产风险是20岁时的两倍。这主要是因为高龄男性睾丸组织萎缩，精子生成量减少，精子正常形态率、活动力均下降，以至于妊娠率降低，流产率增加。

培元生精，提高妊娠率

研究发现，男性不育相关的因素或事件是由氧化应激所诱发。 所以在临床上多使用抗氧化治疗，比如维生素E、辅酶Q10或者采用抗雌激素治疗，但是仅对一部分患者有效。

周少虎认为，中西医结合辨病辨证，整体调治，可有效提高少、弱、畸精症患者的精液质量，可显著改善月经异常、卵巢功能低下等患者的排卵，通过“培元生精、调经种子”，达到孕育的目的。传统的中医结合现代的辅助生殖技术，可以更有效地提高临床妊娠率。

流行病学研究显示，男性不育症阴虚比例高，约占80%，而实际上，临床上却多采用补肾阳的药物。周少虎担忧，过用补肾壮阳的药物反而会导致精液不液化、精液量少，活力下降。所以，建议男性不育症患者寻求专科、有经验的医生治疗。

来源 | 羊城派
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