文、图/羊城派记者 陈辉 通讯员 彭福祥

年终将至，正是各大单位的体检高峰。体检报告一出来，身边总少不了几个“高血脂”，面对体验报告，各种疑问也就随之而来。她那么瘦，怎么也会高血脂？从来没什么不舒服，肯定没大碍吧？高血脂能不能不吃药呢？ 中山大学附属第一医院心血管医学部心内一科主任廖新学教授为读者解答这些疑惑。

没有不舒服，应该没什么危害吧？

的确，很多高血脂患者没有任何不适，这就导致其知晓率只有31%。实际上，高脂血症在中国的发病率是非常高的。根据2018年中国心血管报告，高血脂的发病率达40.4%，比老百姓最关切的高血压还高一倍。心脑血管疾病是中国人的“头号杀手”，而高血脂正是致病的主要原因之一。

高血脂的危害体现在几个方面：

1、引起动脉粥样硬化。

2、引起冠心病。患者可出现心绞痛，严重者需要放心脏支架，做心脏搭桥术等。

3、引起脑卒中，即俗称的中风。

4、严重甘油三酯血症，还可以导致急性胰腺炎、眼底静脉血栓等。

这些，都是可以威胁到生命的疾病。

高血脂都是吃出来的？

高血脂的确与饮食有关。现在生活条件好了，饮食丰富，一看到美食就放开吃，同时运动量又少，那么去医院体检，很多人都会查出血脂增高。但需强调，高血脂并非都是吃出来的，它的病因很复杂。高血脂的发病原因，基本上可分为三类：

第一类，是先天性的，与遗传有关。患者从小胆固醇很高，很早就发生心肌梗死。

第二类，是跟饮食因素有关。如糖类、胆固醇、动物脂肪摄入过多。

第三类，是继发性的，即由其他疾病导致。这些疾病包括糖尿病、肝病、肥胖、甲状腺疾病、痛风等。

瘦子就不会得高血脂？

肥胖的人患高血脂的风险会更大，但并不意味着瘦的人就不会得高血脂。尤其是患有糖尿病、高血压的“瘦子”，一旦出现有运动相关的胸闷、胸痛，一定要到医院检查，看有没有高血脂，有没有冠心病。

查出高血脂，应该怎么办？

第一，要管住嘴。盐每天不要超过6克、胆固醇每天不要超过300毫克。吃鸡蛋，蛋白没问题，但蛋黄的话，一周不要吃超过4个。蔬菜一天吃一斤、水果每天半斤。同时，不提倡“滴油不沾”，但要避免大鱼大肉。

第二，要迈开腿。也就是多运动。散步、慢跑、游水、打太极，都不错。如果有心血管疾病，运动时要带上硝酸甘油片，如感觉胸口闷、出冷汗，就坐卧位舌下含服1片，同时打120等待救援，千万不要自己走回家。

第三， 戒烟限酒。白酒一天不超过1两、红酒一天不超过2两、啤酒一天不超过6两。控制好酒量，会让高血脂带来的不良反应降低很多。

第四，保持良好的心态。良好的心境和睡眠对控制血脂也是很重要的。

哪些高血脂，需要吃药治疗？

我们一般根据病人有哪些危险因素及并发症来确定如何治疗。

【情况一：极高危】如果他有冠心病、脑卒中等危险因素，那就是极高危人群了。

控制目标：将低密度胆固醇降低到1.8毫摩尔每升以内。

治疗方法：需长期服用他汀类药物进行严格控制；如果常用的基础药物控制效果不佳，那么还要加上依折麦布类药物，尽早地让低密度胆固醇降到1.8毫摩尔每升以内；如果还是不能控制，我们还要让患者每半个月肌注一次PCSK9抑制剂。

【情况二：高危】如果患者有高血压，且50岁以上，或者有糖尿病、抽烟习惯等，即为高危人群。

控制目标：低密度胆固醇控制在2.6毫摩尔每升以内。

治疗方法：马上服用他汀类药物，且长期使用。

【情况三：中低危】控制目标：低密度胆固醇低于3.4毫摩尔每升。

治疗方法：改善生活方式，一般不需服药。

血脂正常了，药能不能停？

千万不要觉得没有不舒服，就不用吃药。有些高危、极高危的病人觉得血脂正常了，擅自就把药停掉了，结果一些患者停药后很快就发生了脑卒中。

反正已经吃药了，美食可以放肆吃？

很多患者以为只吃药就能好，不改善生活方式，放肆吃东西、不运动了，其实，要想血脂达标，最重要是生活方式的调整，药物只是其中的一环。

吃降脂药，会不会造成依赖或成瘾？

调脂药物没有依赖性和成瘾性。但用药后应该注意复查。一般使用他汀类药物24小时，就要查一次血脂，用药4—8周再复查一次。如果4—8周达标，也没有太大的不舒服，那就3—6个月查一次。

很多病人把他汀类药物当做毒药，每个月都去做检查。其实不用每个月复查。但这类药物的确对肠胃有一定的损伤，假如服用他汀之后，胃口不好、胃痛，一定要找医生看看。

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