文、图/羊城派记者 郑达 通讯员 曹惠仪 韩向前 蔡晓东
“如果要开胸锯骨做手术，我宁愿死……”62岁冠心病患者陈先生曾经对医生如此放狠话。谁知他在广东省人民医院珠海医院（以下简称“省医珠海医院”）做了心脏搭桥手术之后，第二天就可以下床活动了。术后的陈先生与医护人员谈笑风生，笑嘻嘻地展示着他肋骨间的小切口：“没想到现在做心脏搭桥能这么轻松，这么方便！”

心脏外科手术是无影灯下最惊心动魄的操作之一，也最让患者闻之色变。国际公认治疗冠心病最有效的心脏搭桥手术就非得开胸锯骨吗？省医珠海医院近日成功完成了珠海首例不停跳微创冠脉搭桥手术，展示了心脏搭桥手术的另一种可能性。
传统的心脏搭桥手术需要在体外循环辅助、打开胸腔、心脏停跳的条件下进行，术中风险较多、术后恢复时间长。为了克服其不足，不停跳搭桥技术逐渐兴起，并取得了与常规冠脉搭桥术相同的疗效。而不停跳搭桥的方法不但不需要体外循环，可以直接在心脏跳动下进行手术，而且也不再需要切开胸骨，一般只需要在肋间切开一个很小的切口，几乎无胸骨并发症。但该手术难度较大，对外科技术要求很高。
62岁陈先生是在珠海首位尝试不停跳微创搭桥手术的患者。之前陈先生被诊断为冠心病，当时医院建议马上行冠脉搭桥术，但陈先生因惧怕手术，要求观察，不断拖延。后来听说省医珠海医院可开展微创不停跳搭桥，就抱着试试看的心态来到该院治疗。该院以省医心外科专家为首的心脏团队术前经过反复讨论后，决定对陈先生行高难度的腔镜下左侧乳内动脉左前降支搭桥，即小切口冠脉搭桥手术（MIDCABG）。
专家团队应用娴熟的技术采取左前外侧经第5肋间的手术切口，通过这一切口获取左侧乳内动脉，并在直视下将左乳内动脉与前降支相吻合，避免了传统胸部正中开胸对胸腔骨架结构的破坏，最大程度地降低手术创伤。
据主刀医生谢斌主任介绍，该台手术历时仅仅2小时左右，术后1小时患者心肺功能就已恢复良好,麻醉科曾庆诗主任已经可以撤除呼吸机并拔除气管，这是传统冠脉搭桥手术无法比拟的。谢斌主任说：“冠脉搭桥患者的靶血管条件一般比较差，为保证吻合后的血管桥通畅，我必须用比头发丝还细的线，将直径约为1毫米的血管吻合。”头发的直径大约是60-90微米，而术中用来吻合血管的8-0prolene缝线直径40微米，大约是头发丝粗细的二分之一，术中需要带放大镜来完成手术，是高难度的精细作业。当心脏团队专家们看到监测仪上患者陈先生的血管桥流量术中已达到每分钟44.5ml，听到血液流经桥血管时有力量的“脉冲音”时，激动不已。术后医生们调侃的说这可能是他们听到的世界上最美妙的咏叹调。
据悉，从2019年9月开始，该院心血管科在不到三个月的时间里连续完成了四台高难度的心脏不停跳下的微创或小切口冠状动脉搭桥术，目前各患者预后良好，积极康复中。

来源 | 羊城派
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