文、图/羊城派记者 张华

病人手术做得很成功，术后恢复也挺顺利，准备出院。谁料到，病人上个厕所，突然晕倒，几分钟内竟然猝死了，这样的事情常让医生感到措手不及，患者家属更是难以接受，于是常常成为医疗纠纷打官司的典型案例。

这到底是怎么回事？大家想到的可能是心梗或脑梗，其实在术后更常见的却是这个可怕的魔鬼——VTE(肺栓塞和深静脉血栓栓塞)。

广东省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟成立 

为了进一步规范广东省肺栓塞（PE）和深静脉血栓栓塞症（DVT）的临床管理，通过规范的预防、诊断和治疗以减少致死性静脉血栓（VTE）的发生。由钟南山院士倡导，在广东省卫生健康委员会的支持下，依托广州医科大学附属第一医院，联合广东主要医疗机构相关学科领域专家，正式成立了广东省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟（下称联盟）。

VTE构成医生执业生涯重大的风险

早在2006 年就有一则新闻引起大众对肺栓塞的普遍关注。当年北大第一医院心血管内科的研究员熊卓为在北大第一医院接受脊柱手术后病情突然加重，手术后第 7 天死亡。2007 年 10 月死者丈夫王建国诉至法院索赔 542 万元。医院的死亡诊断为急性肺栓塞。

实际上，有调查显示，在急诊内科住院病人中，大约有9.7%的病人会出现静脉血栓，甚至肺栓塞的情况。广州医科大学附属第一医院副院长、联盟管理委员会主席张挪富教授接受羊城派记者采访时表示，几乎大部分三级甲等医院都遇到过医院内急性肺栓塞的病人，据统计在骨科膝关节置换手术的病人中，如果不采取预防措施，约有50%的患者术后会出现静脉血栓。所以这类疾病不能不防。

VTE是医生执业生涯的重大风险

就在前几年，急性肺栓塞是很多医疗纠纷的来源。病人手术很成功，术后也康复也不错，正准备出院，结果来一个急性肺栓塞，病人突然猝死，病人家属不接受这个结果跟医院打官司。

据了解，VTE包括深静脉血栓形成和肺栓塞，目前它是继缺血性心脏病和卒中之后，位列第3的最常见的心血管疾病，是医院内住院患者非预期死亡的重要原因。因为发病隐秘，也是导致医疗纠纷的主要根源之一，成为悬在医院管理者和医务人员头顶的达摩克里斯之剑。

患者入院就要筛查评估血栓潜在风险

肺栓塞和深静脉血栓症在住院病人中十分常见。但是国内对VTE的防治现状不佳。张挪富主席指出，我们对VTE风险评估预防存在认知缺失、实践不足：第一，缺乏医院内规范的血栓防治临床路径；第二，缺乏统一有效的血栓风险评估系统；第三缺乏医院血栓疾病的整体医疗质量控制；第四缺乏对血栓患者的精细化管理。

联盟管理委员会主席张挪富教授 

实际上，在骨科、产科、呼吸科、血管外科、肿瘤科的病人很容易发生肺栓塞。张挪富主席举例，比如老年人、肥胖、长期用激素的患者，如果做了骨科手术，卧床休息，此时下肢血流缓慢，血液瘀滞，再加上手术造成的血管损伤，这三个因素就决定了其下肢很容易出现血栓，而这个血栓脱落后随血流很容易经右心后堵塞肺动脉，造成急性右心梗阻性功能衰竭，瞬间心脏骤停。

另外，孕妇、肿瘤病人、ICU（重症监护室）的病人、肾病患者都是肺栓塞的高危人群。

张挪富主席称，在广医一院几乎所有的住院病人入院时就要做血栓风险的评估，手术后鼓励病人早一点下床活动，走一走，不要老是躺在病床上不动；对于动不了的患者就采取加压泵，穿弹力袜等促进下肢血液回流方法或者酌情进行口服抗凝药物等来预防下肢静脉血栓的形成。

所以，在本次联盟成立时，张挪富主席就特别强调一定要针对住院病人进行血栓风险筛查，做到早预防早发现早治疗。

收集大数据，形成我国特有的血栓防治体系

目前，血栓疾病的防治我们多向国外学习、借鉴。在本次联盟成立大会上，已经有40家医院参与，还有90多家医院等待加入。

中国工程院院士钟南山

中国工程院院士、国家呼吸疾病临床医学研究中心主任钟南山教授希望，通过建立这个联盟，形成一个平台，呼吸科、骨科、妇产科、肿瘤科，ICU 等多学科共同努力，收集大数据，形成我们自己的预防和治疗理念，最终建立中国人对VTE防治的共识，同时还希望不管是医院还是医务人员，服务方式以治疗为中心变成以健康为中心，注意从预防的角度，特别是做好早发现早诊断早治疗的二级预防。

联盟成立大会还得到了广东省卫生健康委的大力支持，医政处谭琳玲副处长说：“国家卫生健康委员会医政医管局正式批准在全国范围内实施‘全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目’，标志着医院内VTE防控已不单单是临床医护的工作，而是正式从卫生管理层出发，全面推动，全员管理。”

医政处谭琳玲副处长对联盟有三点期望 

她对联盟有三点期望，一是要做成有担当的联盟，联盟的工作不完全是学术，对分级诊疗也要起到促进作用，广州医科大学附属第一医院入选“国家呼吸医学中心”，要发挥自己的影响力，辐射和带动全省的呼吸病防治工作；其次要做一个有温度的联盟，由于是多学科的联合的工作，牵涉到各个学科的专家以及医院管理，横向方面多学科联盟，多沟通多交流，技术的联盟也是感情的连接。第三要做前瞻性的联盟，我们通常在医学上会参考国际的标准和规范，她希望如果本次联盟能够在VTE做我们中国的标准和规范，把我们先进的经验推广到国际上去，做示范，做标杆。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
责编 | 梁泽铭