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黄远翘介绍,本次手术流程共分五个步骤:一是取自体肌腱,一边清理掉断裂的韧带,一边编织新韧带;二、镜下检查,修复损伤的半月板;三、在股骨和胫骨上,分别通过导针定位,确定韧带的等长点位置,各钻一个隧道;四、将新韧带移植入膝关节,用以代替前交叉韧带的功能,拿螺丝钉固定;五、冲洗关节,缝合伤口。由于手术全程是在关节镜下进行微创操作,因此,对术者的要求极高。
据悉,膝关节前交叉韧带断裂是一种常见的运动损伤,如篮球、足球、滑雪等剧烈运动,以及摔倒、扭伤、暴力撞击等,都会造成交叉韧带损伤。急性期表现为肿痛,行走困难;急性期过后表现为膝关节稳定性下降,感觉“不够紧”、力量下降,运动时易扭伤、反复肿胀。
黄远翘说,有些患者休养一段时间后发现不影响正常生活就忽略了韧带断裂,但其实当这些患者在做快跑、加速、突然转身、变线、急停等动作时往往很难完成,会出现打“闪”等不稳定的表现。而膝关节失去韧带来维持关节稳定,时间一长容易导致关节软骨磨损、退变,甚至令膝关节提前报废,因此一旦出现运动损伤,应尽快到医院就诊,找运动医学的专科医生检查和拍摄核磁共振以明确诊断。
针对最佳的手术时间,黄远翘则建议中青年患者应该在关节肿痛消失之后、关节活动度基本正常时进行手术治疗,这段时间一般是急性期(1—3周)过后,采用自体肌腱移植、关节镜下解剖重建交叉韧带。
据悉,过去,韧带重建手术是需要切开关节,伤口大概有10多厘米,对患者的损伤比较大,但随着运动医学的发展,现在只需要在关节镜下进行前交叉韧带重建术,具有创伤小、安全性高,可同时处理术中其他关节内合并伤、定位准确、术后功能恢复快以及并发症少等优点。
“单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱做为移植物,该方法无排异反应且愈合快。”黄远翘说,当多根韧带同时断裂通常需要使用异体肌腱来修复,而对于一些急于在几个月后参加重要比赛的运动员来说,则大多使用人工韧带。
那么,选用自体肌腱做为移植物,会不会对膝盖造成什么影响?黄远翘说,术中取下替代韧带的肌腱,在膝关节周围并不很重要,所以即便失去后也不会对关节的稳定性或功能造成明显影响。
当日,手术过程顺利,耗时1个多小时。“‘早期康复,重返运动’是我们的治疗宗旨。”陈世益说,手术成功只是完成了治疗的一半,术后,患者还要严格遵照医嘱,进行康复治疗。通过循序渐进的肌肉力量训练,使得整个关节的稳定性,达到一个可以满足生活的需要。
黄远翘对手术进行讲解。
互问互答
网友:半月板损伤后能自行长好吗?
黄远翘:身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以,越是血运比较丰富的部位越容易愈合。因为半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应,所以,除边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复。
网友:韧带损伤以后,第一时间该如何处理?
黄远翘:正确治疗方法是尽早进行冰敷,以达到消肿止痛的作用。每次冰敷15分钟,每隔一小时冰敷一次。如果家里没有冰袋,可在塑料袋内装入冰块,混合水,在患处垫上毛巾冰敷。同时,需注意避免冻伤。通常48小时之内可进行间断的冰敷,48小时后可适当使用活血化瘀的药物,或者进行热敷。
后期根据韧带损伤程度,需要进行不同的处理,如果是严重的韧带撕裂,必须到医院就诊,及时处理,以免留下后遗症。
网友:今年46岁,因为膝关节疼痛常不敢活动,能否推荐下适合的运动?
黄远翘:适当休息是必要的,但患者长期不敢活动,久而久之,将导致膝关节僵硬,膝关节周围肌肉废用性萎缩,所以,即使膝关节疼痛也应适当锻炼,关键是运动得法。正确的方法是快步走、骑自行车、游泳等,平时经常练习抬腿锻炼股四头肌,可以改善膝关节周围肌肉力量,防止废用性萎缩;在不负重的情况下(如坐着、躺着),也要常常轻缓地活动膝关节。
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