文/图 羊城晚报记者 郑达 通讯员 张嘉斌

 8月27日，中山大学附属第五医院（下简称中大五院）手术室内上演了一出“科幻大片”，该院大外科主任兼胸外科主任曹庆东教授在MR眼镜的助力下，成功为患者切除了纵膈上的肿瘤，这是国内首例“单孔充气式纵隔腔镜联合混合现实（MR）影像技术复杂纵隔肿瘤切除术”。

虚拟与现实结合
手术室上演“科幻大片”

家住西北的马女士两年前体检发现纵隔长了一个肿瘤，因当时没有任何症状，当地医生建议定期复查，此后马女士逐渐感到进食时有异物感，后逐渐加重并开始间断出现进食哽噎感。

去年7月复查时发现肿瘤长大了一倍，马女士在家人的陪同下，开始了长达一年的寻医之旅。由于肿瘤位置特殊，周围有气管、食管、大血管、神经和淋巴管等重要的组织结构，如同血管神经丛中的“定时炸弹”，一旦术中误伤周围任何结构，都将是灾难。有不少医院的专家都建议马女士劈开胸骨做手术，这吓坏了马女士夫妇。

今年7月，马女士经朋友介绍，找到了曹庆东。在详细询问患者病史，仔细研究其在多家医院就诊的资料后，曹庆东教授告知患者和家属：“从目前的检查结果看，有九成的把握可以采用微创手术技术完成，但还需要进一步采用更先进的影像技术明确肿瘤的生长情况”。

住院3天后，马女士的影像检查资料被清晰地制作成三维影像，肿瘤清晰地展现在大家面前。经过一周精心准备，8月27日上午9时，一场“科幻大片”在中大五院手术室上演了。

曹庆东教授首先在马女士的左颈部做了一个长约4厘米的横形切口，建立起一条纵隔通道，在纵隔腔镜下仔细地解剖肿瘤。在手术关键部位，曹庆东教授戴上了MR眼镜，眼前立刻呈现了一幅十分清哳的虚拟三维影像，供应肿瘤的滋养血管清晰可见，在这一影像的引导下，安全地切断了这根发自右侧锁骨下动脉的血管，并将肿瘤与周围的血管、神经、甲状腺、气管和食管等组织结构分离开来。整个手术过程非常顺利，仅用时45分钟，出血5毫升，伤口仅4厘米左右。患者手术后恢复非常顺利，当天下午即可下地活动，正常进食。

“大森林里找蘑菇”
MR技术为手术做“导航”

曹庆东教授介绍，在这个手术中，找到肿瘤的难度不亚于在大森林里找蘑菇。MR技术将患者CT/核磁等检查数据可视化，术中，医生佩戴MR眼镜即可全息观看病灶立体影像。“我们先为患者做普通的增强CT，根据增强CT和核磁共振的数据，用软件重建了一个三维立体的结构图。”曹庆东教授表示，“结构图最大特点是可以清晰地看到肿瘤生长的具体位置、大小、形态、与各个器官的关系，最后还可以清晰地看到肿瘤的血液供应来自哪里，这个技术能让医生更安全、更精准、更高效地开展手术。”

结构性手术让不少医生很是头疼，曹庆东教授介绍，现在微创手术一般利用腔镜技术，医生们对着电视屏幕做手术，各个器官之间的关系通过普通影像很难看得到，很多细小血管破裂可能会造成严重出血甚至无法控制。“现在有了这个技术，结构性越复杂给予我们的支持越强大，做手术拿不稳，就看一下三维立体图像，结合术中的图像，判断下一步需要动的结构是什么，这个技术在手术中可以说起到了导航的作用。”

除了在手术中“一显身手”，MR技术还可以做模拟手术。“为了保证手术的安全性，我们对照虚拟三维影像进行了多次模拟手术演练，设计了多套手术方案，对术中可能出现的突发状况做好了多种应对预案。”曹庆东教授表示，两项高精尖技术的完美结合，使得这个看似不可能用微创技术完成的手术变为可能。

记者了解到，现今的MR技术现在还没有实现与手同步，也还没有真正达到影像与人体重叠，这是该技术今后发展的方向。曹庆东教授介绍，该技术今后还将应用于肺部手术。

来源 | 羊城晚报
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