文/羊城派记者  余燕红  通讯员  白恬 黄璀玥
题图/视觉中国

体检发现肝功能异常，没有感觉到任何不适，却被告知患了肝病？近日，王女士在体检中发现肝功能异常，在医生的建议下进一步检查后竟被查出已经早期肝硬化。王女士表示十分费解，平常一点也没觉得不适，家人和自己也没有什么不良生活习惯，也没有什么基础疾病。为了查明病因，王女士做了多项检查，仍然提示肝功能异常，但却不是病毒性肝炎。后来，她去广州医科大学附属第三医院感染疾病科每周三上午开设的自身免疫肝病门诊科就诊，被确诊为自身免疫性肝炎（自免肝）。听到这个“闻所未闻”，王女士更是茫然不知所以。

自免肝：隐匿的“肝脏杀手”

说到甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝病，大多数人并不陌生，但其实非病毒性肝病，如自身免疫性肝炎和脂肪肝也同样值得关注。其中自身免疫性肝炎以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可快速进展为肝硬化等特征，被称作隐匿的“肝脏杀手”。

广医三院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍，自身免疫性肝炎（AIH，简称“自免肝”），与原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎都属于“自身免疫性肝病”。之所以称其为自免肝，是因为它与人体自身免疫反应有关。与很多免疫性疾病的发病机制类似，自免肝是自身免疫系统“出错”导致的，自身免疫细胞错误地将肝细胞当做敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎、甚至进展为严重的肝硬化等。

症状隐匿，发现时已是肝硬化

“有大约一半的自免肝患者出现误诊或漏诊。”潘兴飞介绍，这是因为自免肝的症状表现隐匿，其常见的症状是嗜睡、乏力、极度疲倦，此外恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或者疼痛也较常见，这些症状很多人不会将其联想到肝病。值得一提的是，还有约10%-20%的患者没有明显症状，只是在体检时意外发现反复肝功能异常，很多患者可能连续几年都不重视、不干预。

潘兴飞指出，正是由于症状隐匿，很多患者发现时已经出现肝硬化，约30%在诊断时已经是肝硬化，超过40%的患者还合并有另外的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。

好发于女性，妊娠有高风险

潘兴飞介绍，自免肝主要发生于中、青年女性，而这部分人群正好处在育龄期。自免肝女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。

有数据显示，自免肝孕妇流产率高达24%，约6％～17％的自免肝孕妇容易出现早产。虽然存在妊娠高风险，但这并不意味着自免肝女性不能怀孕分娩，不过潘兴飞建议，如确定患有自免肝、备孕或已经怀孕的女性有必要进行专业的产科护理，同时在孕期、产后定期进行评估与监测。

必要时进行肝穿活检以明确诊断

由于自免肝症状的隐匿，很多出现反复肝功能异常的患者在确诊时也容易走弯路，给临床医师也带来较大困扰。因此，如果出现自免肝的症状，但在排除病毒性以及药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后，应考虑是否患上了自免肝。

“患者可以进一步检测自身免疫性肝病抗体，必要时进行肝穿刺活检以明确诊断。”潘兴飞介绍。当诊断为自免肝后，应当及时治疗，因为长期延误诊治，可发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡。在治疗上主要以免疫抑制为主，即调节自身免疫反应，抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病的进一步进展，因此大多数自免肝都需要长期甚至终身接受治疗。

爱肝小贴士
做好日常保健 预防肝硬化

潘兴飞建议，为防止肝病进一步发展为肝硬化，自免肝的患者日常保健需注意以下几点:
1、不吸烟和饮酒，烟酒及刺激性食物会增加肝脏负担，导致病情恶化。
2、不乱用药，包括皮肤上帖的膏药。
3、尽量吃原生态食品，如吃苹果，不吃苹果酱；吃蕃茄，不吃蕃茄酱。因为加工过的食品为好卖相和长期保存要加许多化学添加剂，如增色、增香、增稠剂和防腐剂。自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症，进食化学添加剂、接触过多化学物质可能会诱发自身免疫反应导致疾病活动或加重。
4、帖身衣服穿全棉质的。
5、不染发、纹眉、涂指甲油。
6、饮食以清淡、易消化食物为主，避免进食油腻、辛辣刺激的食物。
7、注意多休息，不要过于劳累，并适当地进行体育锻炼，过于劳累会引起肝功能异常，适当锻炼可增强体质，有利于自身免疫力的恢复。
8、科学的正规治疗是关键，建议患者选择正规的专业医院进行及时治疗，切勿盲目治疗。

来源 | 羊城派
责编 | 施沛霖