文/羊城派记者 张华 通讯员 黄月星

65岁的陈伯身体还不错，然而半月前突发左腋下疼痛，寝食难安。他看了急诊和普通门诊，疼痛仍不能缓解。近日，陈伯到广州市第一人民医院疼痛科就诊，医生们启动了“带状疱疹多学科联合门诊”的程序，经过各科专家的治疗，陈伯的疼痛部位逐渐出疹，并很快转成水疱疮。经过了一系列护理、用药和微创介入治疗，疼痛消失，陈伯终于又开始享受其悠闲的退休生活。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

老年人躯干突发单侧剧痛，或是“生蛇”

“生蛇”有被称之为“带状疱疹”，这是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院皮肤科方锐华主任医师说，“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒，它会在免疫力低下的时候激活，引起特有的皮肤丘疱疹、水疱等皮疹，多伴有程度不等的神经痛”。

由于我们的细胞免疫功能会随着年龄增长而退化，所以老年人就比较容易“生蛇”。方主任指出，八十岁以上老年人会有五成机会患病。

陈伯“生蛇”很典型，方锐华介绍，典型的带状疱疹发病，会在出疹前几天引起轻微的不适，随后身体一边的某个区域就突然出现剧痛，有些人还会有皮肤异常的感觉。最常见的疼痛有刺痛、灼痛、刀割或电击痛等。多数的带状疱疹患者痛一周左右，才会在疼痛的皮肤区域出现红斑或米粒样疹子，很快汇集成簇，并转变为疱液清亮的小水疱，水疱会融合，里面的疱液会变得浑浊、逐渐干涸、结痂，痂皮多在两周多才脱落，一般会留下皮损的色素沉着。

不过，不典型的带状疱疹很难判断，譬如“顿挫型带状疱疹”只表现出红斑或丘疹，却没有特征性的水疱，还有“无疹型带状疱疹”，会只表现神经支配区疼痛，却没有任何皮肤损害，都是临床挑战，好在皮肤科在这个病的早期诊治和护理方面都积累了较多的经验。

“生蛇”神经痛，试试微创治疗

带状疱疹最大挑战在于其并发症。方锐华主任特别指出，这个病的最常见并发症是带状疱疹后神经痛，其治疗难度极高，而老年人的疱疹后神经痛尤其难治，对于这些顽固性神经痛，疼痛科的微创介入治疗就有了用武之地。

广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才介绍，在药物治疗效果欠佳或药物副作用大的时候，脉冲射频或脊髓电刺激是常用的微创介入手段，可以有效治疗顽固性神经痛。

当然，能够预防带状疱疹后神经痛的发生最理想的状况。对此，广州市第一人民医院“带状疱疹多学科联合门诊”应运而生，由皮肤科和疼痛科联合组成，主要任务就是早诊断、早预防，有效降低带状疱疹后神经痛的发生发展。

多学科联合，预防“生蛇”神经痛

“一旦确诊带状疱疹，就尽快启动有效的抗病毒治疗。”方锐华主任指出，“抗病毒治疗，能抑制病毒扩散、减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，可在一定程度上预防后遗神经痛。”

虽然及时有效的抗病毒治疗，可缓解症状，但是多数病患仍需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点，轻微的可选用常用的抗炎镇痛药，而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时，联合应用抗惊厥药或抗抑郁药，能大幅度改善镇痛效果。

此外，区域阻滞治疗，包括脊神经和交感神经阻滞等，不仅短期止痛效果极好，还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合，也是急性期镇痛的好选择，会有助于后遗神经痛的预防。

需要强调的是，带状疱疹急性期过了，如果仍然表现剧痛，就很可能会发展成为后遗神经痛，这时采用脉冲射频或脊髓电刺激等神经调解治疗，在治疗急性症状、预防后遗症两大方面都有不错的疗效。

来源 | 羊城派
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