文/羊城派记者 余燕红 通讯员 李晓姗

中国是乙肝第一大国，有超过9000万慢性乙型肝炎感染者，大部分患者处在长期治疗当中。乙型肝炎（CHB）的治疗药物，从最开始的干扰素到现今的核苷类药物，治疗效果在不断的改善。日前，羊城派记者在“认识肝炎，与你同行”健康讲座上，肝病科专业人士表示，随着用药时间的延长，肾脏安全问题，往往被乙肝患者所忽视。

乙肝患者不可轻易停药

对于乙肝病人不能过分追求停药。南方医科大学南方医院感染科主任侯金林解释，由于口服类药物疗程较长，且停药后可能会出现病情恶化，如果想要停药，需要严格按照医生指引，通过严密监测后才能考虑停止服用。

侯金林建议，停用核苷酸类药物需要达到乙肝表面抗原消失、检测项目中HBV-DNA定量无法被检测到的标准，并通过1年半的巩固治疗后检测结果保持不变，才能考虑停药。而干扰素注射的推荐疗程为1年，如果经过12周治疗后乙肝表面抗原定量还没有下降，HNV-DNA定量反而下降了，那么则建议停用干扰素，改用核苷酸类药物。

长期吃药需关注肾功能

在慢乙肝的治疗过程中，有疾病本身带来的肾脏损害，还有药物对于肾脏功能风险增加。故南方医科大学南方医院主任医师陈金军教授指出，其肾功能问题可以分为3类：

第一类是乙肝相关性肾病，即感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人会出现肾脏的损害，比如出现蛋白尿；

第二类是肝肾综合征，这是机体综合因素导致的肾脏损伤，一般出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上；

第三类是乙肝抗病毒药物带来的肾功能损害。

陈金军指出，慢乙肝患者若未能得到及时治疗，发展成为进展期/终末期肝病或失代偿期肝硬化，肾功能损害的问题会显得更为突出。虽然目前还缺乏全国范围内CHB患者人群肾功能异常率流行病学的调查，但我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题。

治疗后对于无肾脏损伤和低风险的患者，陈金军建议，治疗第一年至少每3个月监测一次肾功能，此后至少每6个月复查一次；对于具有肾脏损伤的高危因素的患者，建议每3个月监测一次肾功能。总之，在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天，不仅需要严密监测肾功能，以便及早发现问题、调整用药的方案，患者自身应该重视慢治疗过程中肾脏安全问题，防止药物对肾脏造成不可挽回的损害，避免致残率高和病死率高的终末期肾病发生。
来源 | 羊城派
题图 | 视觉中国
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