2019年6月27日至29日，由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会主办，广东省医学会肿瘤学分会、中山大学肿瘤防治中心承办，中国南方肿瘤临床研究协会协办的中华肿瘤大会在广州白云国际会议中心盛大召开。中华医学会肿瘤分会甲状腺学组在此会议上正式成立。由天津医科大学肿瘤医院牵头，包括浙江省肿瘤医院、山东大学齐鲁医院、中山大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院、福建省肿瘤医院、中山大学孙逸仙纪念医院共同参与的甲状腺肿瘤多中心临床试验项目也在会议期间宣布启动。

此次大会以“信息交流话精准，名医汇聚解疑难”为主题，邀请了国内外甲状腺领域顶级专家及相关专业同行。中华医学会肿瘤分会甲状腺学组作为甲状腺疾病诊断的专业组织，其成立旨在通过中华医学会平台的广泛影响力，提升国内甲状腺疾病的综合诊治能力和水平。国内甲状腺领域的权威高明教授当选首任组长，提出要不断提高甲状腺疾病的诊疗水平，制定更加符合中国人群实际情况的诊断治疗指南和共识，特别强调了应当注重精准和个体化治疗，做到医疗资源的合理利用，不浪费，不过度。

天津医科大学肿瘤医院副院长高明

甲状腺癌近年来发病率激增，已成为最常见恶性肿瘤之一。JAMA 在2017年报道甲状腺肿瘤的发病率、死亡风险、死亡率均在不断增高，在中国，贺杰院士2016年CA报道国内甲状腺癌为新发肿瘤的2.8%，位列第四，五年生存率为84%，与西方发达国家98%仍有较大差距，部分城市如上海、杭州已成为女性恶性肿瘤第一位。甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿多见。恶性肿瘤95%以上为分化型甲状腺癌，极少数为其它恶性肿瘤；甲状腺癌发病机制尚不明确，尚无有效的预防手段。故目前临床关注的重点是早期明确诊断和规范化治疗。经过规范化的诊治大多数患者都能长期存活。

目前，甲状腺癌发病呈“潮涌”增长的全球态势，各类型、各分期甲状腺癌发病均增高并使得收治人数不断上升。然而，在患病率不断增长的同时，甲状腺癌是否存在过度诊断的声音也不断增加。甲状腺结节是一种常见病，触诊检出率为3%~7%，高分辨率的B超检出率为20%~76%，其中甲状腺癌仅占5%~15%。当超声检查怀疑结节可疑恶性时，需要做超声引导下的细针穿刺细胞学检查（FNAB），这是国内外目前公认评估甲状腺结节最可靠的手段。术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%(65%~98%)，特异度为92%(72%~100%)。其病理学结果一般采用Bethesda报告系统进行分级。但FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

目前病理形态学的评估仍有一部分甲状腺结节患者是无法确定其良恶性。根据Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统，将细针穿刺检查中，不能明确诊断的良恶性结节分为3类：意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变（Ⅲ类），滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（Ⅳ类），可疑恶性（Ⅴ类）。对于此三类的结节缺乏可靠性诊断，大部分患者只能通过接受手术来明确结节的良恶性。然而，手术切除后诊断恶性肿瘤比例仅为5%~30%之间，并且即便诊断为甲状腺恶性肿瘤，大部分都为侵袭性，且预后良好。也因此部分罹患不确定性甲状腺癌结节的患者经历了不必要的手术治疗，给患者带来不必要的身心和经济负担。

中山大学附属肿瘤医院中山大学肿瘤防治中心头颈科主任杨安奎

目前国内外指南均提出，经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本可以进行甲状腺癌的分子标记物检测，此外，国外报道40年随访，复发率35%，复发病人的死亡率为12%，远处转移的病人死亡率高达43%，对于最常见的甲状腺乳头状癌的复发/转移的分子病理特征也成为临床专家重点关注解决的问题。

为解决上述问题，天津医科大学肿瘤医院携国内多家医院与上海睿璟生物科技有限公司开展临床研究合作，正式启动“甲状腺肿瘤多中心临床试验”项目。此项目由天津医科大学肿瘤医院高明副院长发起，方案分为诊断和预后风险评估两个部分。诊断部分应用二代测序（NGS）通过对甲状腺结节人群进行前瞻性研究，旨在探索与甲状腺结节Ⅲ、IⅤ人群的分子病理特征，有效识别良性结节或提示为恶性肿瘤，预后部分通过对甲状腺乳头状癌的复发/转移的分子病理特征研究，对协助临床医生进行发病风险的精准评估、肿瘤分型的准确诊断、临床预后的精准预测以及治疗方案的个性化制定具有重要的现实意义。

此次学术盛宴的召开为甲状腺疾病特别是甲状腺肿瘤的学术思想交流搭建了平台。会议开展专项议题讨论内容丰富，立意深远，为全面推进甲状腺疾病的综合诊治、为我国肿瘤防治事业的进步贡献了自己的智慧和力量！在建设健康中国、实现中国梦的伟大征程中谱写了属于甲状腺肿瘤学界的篇章！

中华肿瘤大会现场

据中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心主任——欧阳能太教授介绍，一旦发生甲状腺结节，患者首先要确定两个问题。第一，需要确定甲状腺结节是良性结节还是恶性结节？需不需要进行手术治疗？第二，出现甲状腺结节，我们应该怎样进行手术？甲状腺在我们的身体里如同一个蝴蝶结。发现甲状腺结节，我们应该考虑切除一边还是两边。如果切除一边的甲状腺结节，患者的身体功能基本能正常的代谢。但是如果两边都要切除，那么患者每天就需要补充大量的甲状腺素等等。另外，进行全切还需要考虑淋巴结是否需要进行预防性清扫？清扫的范围有多大？欧阳教授提到，淋巴结的清扫不是随便都能做的。清扫的范围越大，风险越大。例如会损伤甲状旁腺等等。因此，淋巴结的清扫需要做一些评估。

中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心主任欧阳能太

欧阳能太教授还提到，关于甲状腺结节，大家需要注意两个地方。第一，患者是否需要进行细针穿刺，医生需要做一个超声评估来综合评估治疗方案。如果需要做甲状腺结节的话，我们就需要做细针穿刺来诊断。第二，细胞学诊断并不能解决所有的问题。诊断分六大类，其中一类是标本度满意，第二类是良性的诊断，第六类是明确恶性的诊断。其中三四五类都是不明确的诊断。不明确的诊断有一定的恶性风险。这时就需要其他的辅助手段来协助最后的明确诊断。

据中山大学附属肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心头颈科主任杨安奎教授介绍，目前甲状腺癌的高发人群在45岁左右。判断甲状腺结节是属于良性还是恶性的结节的方法，首先是进行B超检查。B超检查出甲状腺结节是良性结节后，就不需要考虑进一步的检查。B超检查是恶性结节后，杨教授推荐患者考虑细胞学检查。