文、图/羊城派记者 张华  通讯员 燕子

唇腭裂（俗称兔唇）是最常见的颌面部发育畸形，在我国，唇腭裂发生的比例为1/700-1/1000。

据统计，2017年广东出生缺陷排名前三位的分别是先天性心脏病（27.8%）、多指/趾（10.3%）、唇腭裂（8.7%）。可以说，唇腭裂的孩子在出生缺陷中的占比还是不少。

专家指出，有近半的孩子是唇裂伴随腭裂，并有一定程度的鼻畸形，需在合适的时间手术才能达到整体的修复。

接近一半的“兔唇”孩子唇裂合并腭裂

近10年来，广东省出生缺陷率呈现整体下降的趋势。一项关于唇腭裂的大型研究，以2011-2015年在广东省出生缺陷监测体系内58家医院分娩的围产儿（孕28周至出生后7天）及孕产妇为研究对象，120多万例围产儿中检出唇腭裂1664例，检出率为13.83/万。

唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂的构成比分别为27.94%、25.54%、46.51%。可见，接近一半的唇腭裂孩子是唇裂合并腭裂。

一旦出现唇腭裂，不仅影响进食、语言等功能，还会影响孩子的容貌。

广东药科大学附属第三医院晨曦医疗主任医师陈柯指出，等到两三岁开口说话的时候，患儿由于不能将说话的气流充分保持在口腔之内（大部分由鼻腔逸出），很多声音难以发出，时常勉强用其他结构和器官发出，并且发出的声音很不正常，外人很难听懂，所以也被称之为腭裂语言。

正是因为唇腭裂的孩子在牙齿、口腔结构上存在缺陷，所以在进食、语言上存在障碍，需要进行手术矫正。

唇腭修复好了，鼻子却一直塌着

刘女士的女儿在四个月龄大时施唇裂缝合术，一岁四个月龄时进行腭裂修复术，现在已经六岁了，但鼻子畸形较严重。刘女士担心畸形会影响孩子的心理健康，所以，一直在寻找医生想要马上做鼻子修复手术。

其实，在10多前，唇腭裂的患儿比较常见，陈柯主任医师说，当时整形科一个月二三十台修复手术都是做唇腭裂整修。

这么多年过去了，这些孩子们都长大了，进入青春期后，开始关注自身形象，有比较强的爱美之心，唇鼻部特别是鼻部的形态也就成为他们一桩重要的心事。 

陈柯教授认为，需要进行唇腭裂鼻部后期修复的情况有以下几种▼

（1）双侧鼻翼不对称。唇裂一侧鼻翼塌陷，鼻孔或大或小，鼻孔扁平等。

（2）鼻尖扁平或低矮，鼻小柱短。

（3）患侧鼻基底凹陷，不饱满，鼻孔底部有缺损。

无论严重与否，两侧鼻翼软骨先天发育不对称和错位，两侧鼻翼软骨在鼻尖部位多余脂肪结缔组织的堆积，鼻中隔偏曲等，都是很多唇腭裂患儿面临的问题，而且这类患者需常常需用到肋软骨，对于整形外科医生更具有挑战。

适时整修，适合生长发育步伐

正如刘女士一样，很多家长都十分焦虑，希望尽快给孩子做鼻子的整修手术。有的家长甚至在给孩子做唇腭裂整形修复的时候，就希望鼻子也最好整一整，一步到位，让孩子少受一点苦。

“这个想法虽好，但不科学。”陈柯举例说，“唇腭裂的孩子发大部分伴有鼻的畸形。而孩子的面部在发育，其鼻翼软骨发育最终的完成时间是14-16岁。如果在此之前做了整修手术，很可能与孩子的面部发育不相称，所以，专家不建议发育期之前做大范围的鼻翼软骨剥离。

陈柯认为，在适时的年龄完成符合生长发育的整形修复，如果过于超前，造成不适当的干扰，反而会适得其反。

唇裂治疗建议流程

首次就诊：出生后14天至一个月，确定缺损情况。

手术时间：3-4个月龄，体重超过5公斤，唇裂一期修复手术。

二期整复手术：上唇外观不满意，建议2岁半左右二期修复，如果鼻翼塌陷明显，建议4至4岁半同期二期鼻畸形矫正术。

鼻软骨支架植入：14-16岁全身骨骼发育完成后，根据鼻翼外形决定鼻翼软骨修复。

来源 | 羊城派
责编 | 崔文灿