文/图 羊城派记者 黄珏
5月22日，珠海市人民医院心血管内科团队成功完成第六例经导管主动脉瓣植入术(以下简称“TAVR 手术”)。患者是92岁高龄孟阿姨（化名），她也是目前该院以及全省开展TAVR术以来年龄最高患者，全国第五高龄的患者。

手术现场

居住在珠海的孟阿姨已经 92岁高龄，患有老年退行性主动脉瓣重度狭窄，在过去两年里经常出现气短胸闷，严重的时候走几步就要坐下来喘喘气，严重影响其生活。孟阿姨进入市人民医院接受治疗，心脏彩超结果显示患者存在重度主动脉瓣狭窄。
珠海人民医院心血管内科教授姜小飞介绍，主动脉瓣狭窄（AS）是老年人常见的心脏瓣膜疾病。过去半个世纪，外科经胸行主动脉瓣置换术（SAVR）一直是严重AS患者的标准治疗方案。然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢，因此，医学界一直在探索创伤更小的经导管治疗技术。自2002年起国际上开始了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为这些患者带来了希望，也掀开了心血管病介入治疗史上新的一页，TAVR术在真正在中国正式开展始自2017年。TAVR手术也被越来越多的医生和患者所接受，以前TAVR只是作为无法耐受SAVR手术的患者的替代方案，目前越来越多的证据显示，低危SAVR手术风险的患者实施TAVR术可以取得一样甚至更好的疗效，而且免受了开胸、心脏停跳、体外循环的风险。
“对于孟阿姨，超高龄、基础疾病复杂，进行心脏外科开胸换瓣手术存在极高风险。这时，TAVR 手术成为孟阿姨最好的选择。”姜小飞介绍，导管 TAVIR是全世界心血管内科技术难度最高的手术之一，是心管介入领域一项里程碑式的技术，目前国内开展经导管 TAVR 手术病例仅仅1300多例。其先经股动脉（或其他动脉，少数情况下通过心尖）切一个小口，通过介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区域，通过球囊或自膨胀的力量将瓣膜展开，替换病变的主动脉瓣膜，完成人工瓣膜的植入。
相比传统的心脏外科开胸换瓣手术，TAVR手术具有众多优势。该手术不需要切开患者胸骨，仅仅在两侧股动脉穿刺两个点，对患者造成的创伤极小；不需要体外循环，可避免体外循环造成的某些全身性损伤；不需要停跳心脏，能更好的护好患者的心脏功能；术后病人恢复较快，能明显缩短重症监护及住院时间。
为保证手术成功开展，在术前先行 CT 充分评估后，精确测量，姜小飞多次组织多学科会诊，连同介入科、心外科、心脏超声科、麻醉科、放射科、血管外科、ICU 等多学科资深专家对患者的基础条件，瓣膜评估，并反复模拟手术操作过程，研究术中可能出现的风险及应对措施，并对术后管理策略等进行了深度全面的分析，制定出完备的手术及管理方案。并请广东省人民医院罗建方教授对手术进行了指导。
5 月 13日，孟阿姨被送入百级层流杂交智能导管室。麻醉科首先完成麻醉并进行液体及生命体征管理，心外科体外循环团队备命在旁，为手术顺利进行保驾护航，超声科专家对瓣膜位置及状态多次评估。由于患者超高龄，且血管条件差，左冠开口位置低，不排除人工瓣膜置换后压迫到左冠开口，心内科团队再进行了冠状动脉保护的情况下，挑战了这一高难度经导管 TAVR手术。手术历时1.5 小时，顺利的进行了人工心脏瓣膜的置换。术后3小时患者麻醉苏醒，手术成功。经医护人员精心护理，孟阿姨术后第5天平安出院。
据介绍，珠海市人民医院自3月份开展TAVR手术以来，已经成功完成了6例。

来源 | 羊城派

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