文/图 羊城派记者 陈映平
实习生 谢小婉

多发性骨髓瘤和白血病、淋巴瘤并称为血液科三大恶性肿瘤。中山大学附属第五医院液血液内科主任徐景勃教授提醒， 60岁以上老人骨痛骨折，并不都是骨质疏松，诊断时要多个心眼，警惕是不是多发性骨髓瘤这种恶疾，避免误诊。

青睐老年人，平均发病年龄超过60岁

徐景勃教授介绍，多发性骨髓瘤是一种常见的血液肿瘤，发病率在血液科恶性肿瘤里高居第二，并且有逐年上升的趋势。多发性骨髓瘤病人发病年龄偏大，平均年龄在60岁以上，他所在科室大多数病人年龄超过60岁，甚至70多岁80岁。由于年龄大加上骨痛骨折，大多数病人都以为是骨质疏松引起的，容易忽视或盲目补钙。

此外，随着老龄社会的到来，多发性骨髓瘤的发病率有逐年上升的趋势，高龄病人因为基础病多，治疗起来较为复杂。

症状不典型，三分之二病人看病“走错门”

多发性骨髓瘤早期症状并不典型，患者容易走错门诊，出现误诊或漏诊。

徐景勃教授介绍，大约三分之一的患者是在肾内科发现的。因为骨髓瘤细胞容易侵犯肾脏，长期累积容易造成肾功能不全，有经验的医生在这个阶段发现患者贫血后，会让患者转到血液科进行检查或请血液科专家会诊。

“另外还有三分之一的病人是在骨科发现的”。徐景勃教授补充道。多发性骨髓瘤除了侵犯骨髓外，还破坏骨质，引起骨折，全身骨头都有可能受累，表现在颅骨、胸骨、肋骨等处有明显的损害，即出现穿凿样改变。患者骨折后到骨科做骨穿检查后，才能发现患有多发性骨髓瘤。

徐教授提到一位不到60岁的男性患者，职业是出租车司机，腰痛难受好一阵，原先他自己以为是开车过分劳累所致，休息不见好转后，才跑去骨科看病，抽血检查发现他有贫血，于是请血液科会诊，最终被确诊是多发性骨髓瘤。

诊断先做骨髓穿刺，针对个体差异对症治疗

徐景勃教授指出，多发性骨髓瘤早期症状不明显，到了疾病中晚期，患者会出现肾功能损伤、高钙血症、贫血、骨损等四大主要症状，称为CRAB症状。

临床上典型的骨质破坏，贫血，做骨髓穿刺可见到典型的骨髓瘤细胞，再加上免疫组化，染色体和基因的检测就可以确定诊断多发性骨髓瘤。

医生在诊断的时候会根据不同的指数来划分病情的高中低危程度，根据病人的情况来制定不同的治疗方案，对症治疗。比如骨折要先固定，贫血要输血，肾脏受累要进行透析等，同时还要注意对感染的防和控，这些都是对症的支持治疗。

徐景勃教授提到，随着药物增多，目前患者的化疗方案选择越来越丰富，就高危病人来说，如果选择传统的化疗，多发性骨髓瘤的复发率仍较高，若选用新药治疗，复发几率会低一些。但以往恶性肿瘤病人患病后，很多病人因为新药贵而用不起。

新闻知多D ：天价药物低下昂贵的头颅

徐景勃教授向羊城派记者介绍，2013年以前，治疗多发性骨髓瘤的新型免疫抑制剂国外先进国家才有，国内没有上市，患者需要用得自费到香港地区或者国外购买，如今情况大有改观。

比如治疗用的口服免疫调节药物来那度胺，2013年进入国内临床，起初用于复发或难治性多发性骨髓瘤的治疗，去年刚获批一线多发性骨髓瘤的适应症后，为减轻肿瘤病人的治疗负担，广东省珠海市今年在率先在全国将其纳入珠海市“大爱无疆”附加补充医疗保险肿瘤药品目录后，药费大大降低。以25毫克剂型/盒的来那度胺（瑞复美）为例，药价从以前的7万多元降到2.1万，再加上医保和附加补充医保的二次报销后，病人治疗药费比之前最高可降九成，大大受益。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
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