文/羊城派记者 符畅 梁栩豪
图/羊城派记者 周巍 摄
通讯员 粤卫信

4月某天上午，冒着瓢泼大雨，黄瑞英撑着伞，步履匆匆。作为暨南大学附属第一医院的一名居家护理师，此次，黄瑞英是专程上门为一位患者更换胃管的，患者需11点半准时进食，她看了看时间，又加快了步伐……

这是黄瑞英日常工作的一个缩影。事实上，在广东，已有18个地市的部分医疗机构对出院后患者的延伸护理服务展开了探索，为出院后患者提供多样化、多形式的护理服务。

而随着我国老龄化程度不断加深，慢性病人群、失能和半失能老年人数量增多，这部分人群将对上门护理有更加迫切的需求。

今年1月，国家卫生健康委决定开展“互联网+护理服务”试点工作，广东省成为全国6个“互联网+护理服务”试点省（直辖市）之一。

日前，《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》也正式出台。“网约护士”如何更好地落地？多年积累的延续性护理服务的经验，或许能提供一些思路。

家属：护士上门护理，才敢接脑中风母亲回家

“来，舌头伸出来，很好，不过口水还是有点多。”

“放松，我们现在清理一下鼻腔，头要抬高一点。”面对不能说话、不能动弹的74岁脑中风患者，黄瑞英像哄小朋友一般，语气温柔。在做好消毒等准备措施后，黄瑞英从带来的医疗工具包中取出一根新胃管，在患者的配合下，不到10分钟，便完成了整个流程。

患者可以按时进食了，黄瑞英悬了一上午的心，才稍稍放了下来。自2017年1月起，黄瑞英开始为该患者提供上门护理服务，从刚开始的每周一次，到如今的每一个半月更换一次胃管，她和患者及患者家属都建立了亲密的关系。

为了方便黄瑞英随时上门查看情况，家属甚至还给她配了家里的钥匙。“没有她在，我肯定不放心。”患者的女儿陈女士说。

时间要回到约3年前。当时，陈女士的母亲脑中风发作，病情十分严重，不仅四肢无法活动，连吞咽都困难，必须有人时时照料。那段时间，陈女士只能带着母亲辗转多家医院治疗，但住院不便探望，居家又不便护理，这让她很是苦恼。

后来，她从暨南大学附属第一医院了解到，该院有开展延续性护理服务，也就是说，患者出院后，专业护理团队可以根据需要上门提供服务，这让她看到了希望。

一番考虑后，她决定将母亲接回家。“现在，有任何问题我都可以直接直接打电话给护士，他们背后还有一整个医疗机构的支持，作为家属，我们安心多了。”陈女士说。

而黄瑞英上门提供的服务，远不止疾病护理，她还注重对患者的心理疏导和对家属的培训教学。比如，陈女士的母亲曾是一名医生，在称呼时，她都会叫“医生”而不是“阿姨”，开展护理过程中，她也会微笑着和患者聊天，缓解他们的紧张情绪。

来到患者家里后，她还教会了保姆及家属如何给患者吸痰、拍背、翻身等技巧，帮助他们更好地开展居家照护。

“教会家属一些基本护理知识后，他们体会到照护病人有多累，也更能理解护士的工作了。”黄瑞英说，有时在医院看望病人，病人还会向别人介绍，称黄瑞英是“很特殊的亲戚”。

呼声：收费和护士短缺问题待解决

据暨南大学附属第一医院护理部主任、广东省护士协会会长陈伟菊介绍，该院早在2007年就开始探索患者出院后的延伸护理服务，目前共有11名专职护士，根据其专业所长，各负责不同的病种，如老年慢病护理、产孕期护理、伤口造口护理等。

“延续性护理不仅是打个电话嘘寒问暖，还需要更专业的服务。” 陈伟菊说。截止目前，该院提供上门延续性护理服务4000余人次。

不过，多年探索中，令陈伟菊感到为难的是，延续性护理服务的收费问题一直未得到有效解决。“按此前的项目收费标准，医护人员巡诊一次仅收22元，太低了，这也是很多大医院不愿意开展延续性护理服务的原因。”她说。

考虑到病人有需要，医院只能想法子，按特需服务计费，但相比市场价格，仍然偏低。例如，上门给张女士母亲换胃管，收费250元，其中有140多元是材料费；母婴保健上门服务一次也才200元。

张女士就明确表示，“相比送医院，更愿意花这笔钱。”在广东省内，中山大学附属第一医院的延续性护理服务也起步较早，自2000年起便一直有开展，目前共有专职护士3人，其中2人负责延续性护理服务，1人负责健康教育。

据中山大学附属第一医院护理部主任、广东省护理学会理事长成守珍介绍，病人出院前，都会接受相应的评估，如果有后续护理的需要，将转介至医院的延伸护理专科。

在病人出院当天、一周、一个月等时间节点，均会有护士进行电话追踪随访，必要时，可免费上门为病人进行评估、咨询等工作；如遇到一些疑难复杂的专科问题，还会邀请专科医护人员一同上门解决。

另外，健康教育部每周开展会1-2次讲座，面向病人和家属开展健康宣教。“一方面，是为了提高患者的就医体验；同时，也可以提升患者出院后的生存和生活质量。”成守珍说。

该院健康教育部护士长林芳宇向记者展示了每次上门服务时，需给病人及家属出示的知情同意书，上面明确家访目的为：“了解慢性病患者的病史、用药史，检测血液和尿液的基本情况，包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、肝功能和尿检，患者的饮食、运动、家居安全情况。家访护士根据患者的检查指标和日常生活情况，对患者的病情控制给出适当的建议。”

不过，林芳宇也指出，作为护士，平时在医院的工作比较忙，因此上门服务的频次只能维持在一周两次左右。“互联网+护理服务”真正落地后，也许会给三级医院的护士带来更大挑战。

“三级医院的护士如果天天外出，会影响正常医疗工作。” 林芳宇说，“因此，大医院应该作为培训机构，为社区医院的护士开展培训和颁发资质，再由他们上门提供服务。”

成守珍也表示，随着“网约护士”的逐渐铺开，当“全职”（full-time）护士无法保证其参与程度时，需要纳入更多有资质的“兼职”（part-time）护士，去往多个医院、多个家庭执业，比如休产假的护士、退休后的护士，以及因各种原因离职的护士群体，均是潜在的社会资源，可以让他们自由选择执业时间，提供专业照护服务。

广东确定首批43项“互联网+护理服务”项目

今年1月，国家卫生健康委决定开展“互联网+护理服务”试点工作，广东省成为全国6个“互联网+护理服务”试点省（直辖市）之一。

3月27日，省卫生健康委联合省医疗保障局、省市场监督管理局、省中医药局印发了《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》（简称《方案》）。

《方案》明确了需求量大、安全有效、医疗风险低、易操作实施、消毒隔离达标、不易发生不良反应的第一批43项服务项目，同时也列出了患者病情疑难复杂不稳定、涉及毒麻药品、输液等创伤性且医疗安全风险大、超出常规护理服务项目范畴等4种不得提供“互联网+护理服务”的情况。

正如陈伟菊、成守珍指出的，延续性护理服务所面临的困境，或许能够搭上这趟快车，得到有效解决。

省卫生健康委医政医管处处长邓惠鸿表示，基于省医疗机构对出院后患者延伸护理服务的探索已有一定的积累，《方案》中，试点医疗机构出院后患者也被纳入“互联网+护理服务”服务对象，为患者更精准提供护理服务的同时，也能缩短住院时间、减少压床。

收费方面，《方案》明确，对基于互联网开展的护理项目，属基本医疗服务的，按基本医疗服务价格项目规范执行，并按规定纳入医保支付范围；

对竞争较充分、个性化需求较强的项目，实行市场调节价。另外，多机构执业护士也可提供“互联网+护理服务”，扩大服务供给。

据悉，去年5月1日起，全省注册护士可通过备案后实现多机构执业。邓惠鸿指出，将这部分护士纳入“互联网+护理服务”，有利于盘活护理人力资源，扩大可以提供服务的护士群体。

而面对庞大的社会需求，如何吸引更多护士加入？邓惠鸿表示，一方面，将推动解决收费和支付问题，价格和劳动报酬应能体现护理人员的护理劳务技术价值；

同时，进一步完善广东省护士多机构执业相关政策，推动“互联网+护理服务”工作逐步成为医疗机构常设的护理岗位，让这种自主性强的就业方式吸引更多年轻护士加入到“互联网+护理服务”队伍中来。

另外，将探索建立医联体内的“互联网+护理服务”，建立分工协作和联动机制，积极联合家庭医生签约服务团队，共同满足群众对“互联网+护理服务”的实际需求。

陈伟菊透露，目前，暨南大学附属第一医院也在积极研究方案，搭建医院内部的“互联网+护理服务”的制度体系和试点平台。

“《方案》的发布吸引了更多优秀人才。”她介绍，在延续护理服务部向全院护士发出邀请后，仅一周时间，就有200余名护士应征报名。

“平台搭建成功后，护士可在下班后空余时间为‘下单’患者提供延续性护理服务，同时每个科室还会请一名医生对接，护士遇到问题可寻求帮助。”她说。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
责编 | 吕航