文/羊城派记者 符畅 通讯员 魏星
图/通讯员供图
1、2、3、4……肝脏共有8个肿瘤，累计直径达247毫米，是怎样的体验？日前，广州市第一人民医院收治了这样一例复杂患者。

肿瘤集中在一个器官，且如此之多之大，如果直接切掉，剩余的肝组织将无法满足人体需求，病人很可能因肝功能衰竭而死，怎么办？有办法让肝脏再生吗？

记者了解到，广州市第一人民医院肝胆外科二科通过开展该院首例ALPPS技术，即联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术，帮助患者重获新生。

直肠癌并肝脏多发转移
肝脏共有8个肿瘤

肝脏复杂肿瘤的病人往往因为肿瘤太大太多、正常的肝组织过少而丧失了接受手术的机会。56岁东莞的L先生，不幸被确诊为直肠癌并肝脏多发转移。

随后，他辗转来到广州市第一人民医院就诊。广州市第一人民医院结直肠外科先为L先生做了直肠癌手术，这是原发病灶，术后恢复良好。一个月后，L先生入住医院肝胆外科二科，开始和复杂的转移病灶作斗争。

该院肝胆外科二科主任敏强教授团队经过评估发现，患者肝脏共有8个肿瘤，分别分布于左半肝及肝脏右后叶，肿瘤直径累计达247毫米，剩下的右前叶正常肝脏组织只有284立方厘米，仅占标准肝体积的24%，远远低于30%的安全切除标准。

如果将患者的肝脏肿瘤全部切除后，剩余的正常肝组织无法满足正常的生理需要，病人术后将会发生肝功能衰竭死亡。也就是说，如果采取常规的治疗方案，病人将丧失根治肿瘤的机会。

怎么办？这可给医生出了一个大难题。在术前疑难病例讨论中，经过仔细分析患者临床和影像学资料后，医生团队想到了高难度的“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除术（ALPPS）”新技术，希望能为患者争取宝贵的治疗机会。

完成高难度手术挑战
帮助患者重获新生

据悉，ALPPS是2012年由德国Schnitzbauer首次报道的治疗结直肠癌肝脏多发转移瘤的新方法，是肝胆外科学界近年来最引人瞩目的新技术之一，可快速诱导肝脏再生，为患者争取手术切除肿瘤、生命获得延续的机会。

但同时，ALPPS也是高技术、高风险的手术，对医院多学科综合实力是一次考验。

据介绍，影像科需要精确评估肝脏肿瘤情况，精细测量肝脏和肿瘤的体积；手术医生需要高度熟悉肝脏解剖，术前仔细甄别患者肝脏的解剖变异，术中操作精准，这样才能尽量避免手术并发症，最大限度地减少患者的创伤。

此外，患者短期内需接受两次手术，对ICU以及病房医护人员的围手术期管理水平要求极高。因此，目前广州只有几所医院开展了为数不多的ALPPS手术。

3月4日当天，医院为L先生实施了首次肝脏分割和门静脉结扎术，手术出血不足200毫升。

随后，“奇迹”发生了。术后一周，剩余肝体积（FLR）已上升到62%，完全具备二期手术条件。

3月19日，二期手术完成后，L先生肝脏的所有肿瘤全部被切除，术后进入“精准肝切除ERAS路径”，第二天他就恢复了饮食和下床活动，肝功能也逐渐平稳恢复。

虽然L先生短期内经历两次大手术，但在医护人员的精心治疗和照护下，两次手术均无手术并发症发生。也就是说，此次手术取得成功。 

ALPPS作为一项体现肝胆外科手术能力的标志性手术，此次在市一医院成功开展，不仅填补了该院的空白，同时也为众多复杂肝脏肿瘤病人争取了根治肝脏肿瘤的治疗机会。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）

来源 | 羊城派
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