文/羊城派记者 钱瑜

国务院3月25日公布正式文件，生育保险和职工基本医保的合并实施改革在全国范围内推开。作为“两险合并实施”的试点城市，珠海试点“成绩”如何？又有哪些“珠海经验”？

3月26日，羊城晚报记者从珠海市医疗保障局获悉，珠海试点成效显著：两险的合并实施，积极支持了国家实施两孩政策，切实减轻企业和个人负担，珠海确保参保人生育保险待遇足额按时发放，实现了基本医疗保险基金可持续发展。

剖腹产率由58%下降至40%

2017年1月，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》(国办发〔2017〕6号)，确定于2017年6月底前在珠海等12个城市开展生育保险和基本医疗保险合并实施试点。据介绍，珠海市于2017年启动生育保险和基本医疗保险合并实施试点工作，按照“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路，于2017年6月出台了两险合并实施试点工作方案，修订了职工生育保险办法并于2017年7月1日起实施。

珠海市医疗保障局相关负责人称，珠海统一生育保险和基本医疗保险参保登记，所有用人单位参加基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，进一步扩大了生育保险覆盖面，保障更多参保人生育待遇。两险合并实施后，参加职工生育保险的人数由原来的93万人，增加至106万人，增加了13万人，增幅14%。

据介绍，生育保险费与基本医疗保险费统一征缴、统一缴费基数，列入基本医疗保险基金，生育保险待遇统一从基本医疗保险基金中支付。由于人口生育政策放宽，2017年生育保险基金面临收不抵支压力，基金统一管理后，生育保险收支差额由基本医疗保险基金予以共济支付，在不增加企业负担的基础上，保障了生育保险待遇的按时足额支付，截至2018年年底,基本医疗保险基金调剂支付生育保险待遇约2.3亿元。

两险执行统一的“三个目录”(即基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，基本医疗保险诊疗项目，基本医疗保险医疗服务设施范围及标准)，生育医疗服务机构统一纳入基本医疗保险定点机构管理，尤其是生育医疗费用的结算，珠海市社会保险经办机构与生育定点机构结算时，顺产和剖腹产采取一个定额标准，有效降低了珠海市剖腹产率，由实施前的58%下降至40%。

确保基金安全可持续运行

据悉，职工生育保险制度主要是为了均衡用人单位的生育费用负担，灵活就业人员、城乡居民不参加生育保险。但是由于生育保险的缴费低、待遇高，年每人平均缴费约240元，每次分娩其生育医疗费用和生育津贴平均支出约16000元，导致某些未就业人员或灵活就业人员虚构劳动关系参保。如何减少基金欺诈风险？珠海也给出了“答案”：一方面，灵活就业人员、城乡居民参加基本医疗保险仅可享受1000元生育医疗费用补贴；另一方面，对生育时连续参保不足12个月的参保人设置待遇等待期，生育后再连续缴费满12个月后再支付生育保险待遇，同时重点核查参保不足12个月享受生育保险待遇人员劳动关系，维护基本医疗保险基金安全可持续运行。

羊城晚报记者了解到，截至2018年年底，珠海市生育保险参保人数为1067679人，生育医疗费用待遇享受人数和生育津贴待遇享受人数为40432人，生育保险征缴收入为30505万元，待遇支出为39752万元，其中生育医疗费用支出为12166万元，生育的医疗费用4924元/人次、计划生育费用651元/人次；生育津贴支出为27586万元。生育津贴11527元/人次、计划生育津贴1029元/人次，基本医疗保险基金运行情况良好。

来源 | 羊城派
题图 | 视觉中国
责编 | 黄铁安