健康江门

关注侨乡健康的那些事儿

近日

江门新会有个34岁二胎孕妇

曾进行过剖宫产

此次怀孕胎盘长在子宫上

且完全堵住了宫颈口

病情极其凶险

▼

前置胎盘（示意图）

对于新会欧女士来说

生二孩简直是闯了一回鬼门关

回想起这段经历

欧女士仍心有余悸

她说，没想到生个孩子竟然也会如此危险。

危急：孕妇遭遇凶险性前置胎盘植入

　　▶孕24周，34岁的欧女士在四维彩超检查中被发现“完全性前置胎盘”，这让他们夫妻俩对二孩的出生既期待又担忧；

　　▶孕30周，欧女士发现自己出现少量阴道出血症状，马上到江门市五邑中医院产科住院治疗。医生予抑制宫缩及促胎肺成熟治疗，欧女士好转后出院门诊密切监测定期产检；

　　▶孕35周，2月10日晚，她再次出现阴道出血而入院。

检查发现，

她的子宫后壁胎盘完全覆盖宫颈，

胎盘下缘与肌层分界模糊，

信号欠均匀，考虑部分胎盘植入。

▼

李爱青介绍，该孕妇2010年因“巨大儿”行剖宫产，曾有人工流产史，这些都是凶险性前置胎盘植入的高危因素。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处。凶险性前置胎盘往往伴有胎盘植入，可导致难以控制的产后出血及其他并发症，孕产妇死亡率高达7%，故需引起重视。

欧女士和其家属在被告知病情及手术风险后，心情非常焦虑，既担心胎儿不能顺利出生，又担心欧女士的生命安全。“我们医院是综合性医院，为你制定了特色化的诊疗方案，你要相信医生，相信自己。”该院产科团队何丽平、李爱青、陈春玲、张永芬等医生积极跟进欧女士的病情，并对欧女士进行心理辅导，让她和家人放宽心。

“孕妇越到后期，宫缩频率越频繁，大出血的风险越高，随时都有可能需要抢救，因此，我们立刻为她抑制宫缩，同时促进胎儿成熟，并做好手术准备。”李爱青说。

合作：多学科协作，打一场“有准备的硬仗”

考虑到凶险性前置胎盘手术难度大，产后出血风险高，为更好地给母婴保驾护航，产科立即将病例情况汇报医务科，医务科迅速启动MDT（多学科诊疗模式）团队，邀请泌尿外科、介入科、麻醉科、输血科、新生儿科等相关科室进行术前会诊，协商手术方案。

医生为凶险性前置胎盘产妇施行“子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术”。

经多次会诊及讨论，确定适宜的终止妊娠时机、手术方式及参加手术人员、备用人员及台下协调人员，如产科术前病历讨论，明确手术方式，列出注意事项及后期护理事项；介入科做好术中栓塞准备；泌尿外科术中协助；麻醉科做好生命监测；输血科提前备血；新生儿科做好新生儿抢救准备。MDT协作，做好充分的术前准备，打一场“有准备的硬仗”。

“从手术方式，到如何减少出血、怎么保子宫、术后怎么护理等各个方面，我们都进行了充分的讨论，完善手术方案。”李爱青表示，“MDT的最终目的，就是将产妇和胎儿的风险降到最低。”

据悉，江门市五邑中医院产科联合新生儿科、ICU、麻醉科、超声科、介入科、泌尿外科、输血科等专科组成了一支技术过硬、训练有素、配合默契的多学科团队，成功抢救了较多产后出血、DIC、羊水栓塞合并多器官功能衰竭、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠期高血压重度子痫前期并发HELLP综合征、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、产后出血合并肺栓塞、凶险性前置胎盘等产科危急重症。

成功：手术有惊无险，母子平安

经过充分的术前准备后，2月14日，在医院MDT团队默契配合下，产科团队为欧女士实施了“子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术”。

术中，产妇整个子宫下段及膀胱区血管怒张明显，手术医生李爱青等凭借丰富的临床经验，充分估计病情，避开血管区，采取较高位子宫横切口，迅速将胎儿娩出，在最短的时间内采取各种方法结扎、止血，尽可能减少产妇出血量。

整台手术有惊无险，

历时1.5小时，

欧女士顺利产下3.05kg的健康男婴，

母子平安。

▼

“得益于充分的术前准备，这台手术出现的情况都在意料之中，处理得非常及时且恰当。”李爱青表示，这例凶险性前置胎盘植入产妇的成功抢救，关键在于充分发挥医院MDT团队诊治方式，MDT协作，让医生有了底，确保手术的顺利。近年来，在医务科组织领导、MDT团队协作帮助下，产科成功抢救了数十例产科危急重症抢救病例，避免了不良妊娠结局，真正做到了安全分娩的“护航员”。

“真的太感谢医生，让我妻子和孩子都平平安安，我们很满意，已经达到我们最想要的结果了。”术后，欧女士的丈夫感激地说道。

当妊娠遇上前置胎盘

首先我们要了解一下什么是胎盘？胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要结构，正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。其通过脐带与胎儿相连，既是胎儿的营养器官，优势胎儿和呼吸和排泄器官，胎儿发育所需要的氧气、营养物质经胎盘从母体血中获取，胎儿代谢产生的废物、二氧化碳等同样经过胎盘排除。另外胎盘还是一道重要的天然保护屏障，可以阻止母体中的细菌、致病微生物、有害物质等侵入胎儿体内。胎盘分泌的的多种急速也对胎儿的发育起到重要的促进和协调作用。

然而当胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部便是前置胎盘（孕28周之前称作胎盘前置状态）。胎盘位于宫口边缘称作边缘性前置胎盘，部分覆盖宫口者称为部分性前置胎盘，当完全覆盖宫颈内口时称作中央性前置胎盘，也是前置胎盘中最严重的一种。如果胎盘组织侵入甚至穿透子宫肌层时便形成了胎盘植入。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。当宫缩发生时，子宫下端收缩，胎盘与肌层血管断裂，血窦开放而出血，一旦出血往往量较大。它的主要特点时没有明显诱因，无痛性的反复出血。B超检查多可明确诊断。前置胎盘即便在胎盘娩出后，因为子宫下端肌肉组织菲薄，收缩力差，不足以使胎盘剥离面血窦收缩闭合，常可发生大出血而危及孕妇生命。当前置胎盘同时合并了胎盘植入时，进一步因胎盘剥离不全而加重出血情况。且前置胎盘的孕妇发生产褥感染和羊水栓塞的风险也较正常孕妇明显增高。

除上述情况外，前置胎盘常可导致胎儿宫内发育不良，因为胎盘位置异常，使胎盘功能受到影响，导致胎儿不同程度的发育阻碍。母儿气体及物质交换能力降低，常导致胎儿宫内生长首先的发生。另外因为产前出血的发生，早产和胎儿缺氧的发生率也非常高。总之前置胎盘是威胁到母婴生命的重要孕期并发症。

减少导致前置胎盘的高危因素

凶险性前置胎盘十分凶险，即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险性前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%，其平均失血量在2000mL以上，超过90%的患者需要输血治疗，40%的患者输血量可达10单位以上。

李爱青提醒，降低凶险性前置胎盘植入的风险，首先是要减少导致前置胎盘的高危因素，如：多次流产史、宫腔操作史、高龄、剖宫产史、多孕产史、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常。

幸运的是，通过江门市五邑中医院多学科团队合作，欧女士顺利闯过鬼门关，母子平安。如今，她恢复得很好，宝宝也健康成长。

来源：江门日报（文/图 记者 李银换 实习生 李嘉欣）、江门市五邑中医院

精彩推荐

1.江门5位全国人大代表抵京！他们关注这些热点问题....

2.【靓汤】孩子视力不良怎么办？快煲这碗养肝明目的靓汤试试

3.【国际爱耳日】这十个伤害耳朵的坏习惯千万不能做！速看

健康江门

侨乡健康那些事儿~

长按二维码关注我们吧

好看点一下 大家都知道