咳嗽很久,总治不好?病根可能是它!

咳嗽很久,总治不好?病根可能是它!

广东发布


入秋以来,咳嗽的人越来越多

患者们常说

咳嗽很久,总治不好

喉咙总不舒服,痰常在喉咙顶、在上腭

总觉得鼻涕倒流

频繁吭喀清嗓

当咳嗽治疗效果不理想时要小心了

病根可能是它↓↓↓

鼻后滴流综合征



什么是“鼻后滴流综合征”?


鼻后滴流综合征 (PNDS),又称上气道咳嗽综合征(UACS),是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,甚至反流入声门或气管,直接或间接地长期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器,导致以咳嗽痰多为主,抑或伴有鼻塞流涕、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流等症状的临床综合征,为耳鼻喉科、呼吸病科和儿科的常见疾病。


本病是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因,在临床上容易漏诊和误诊。主要原因为医师和患者缺乏对本病的认识,只注意肺、咽喉和扁桃体的表现,看到胸片纹理粗深即诊断为气管炎或肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。


“鼻后滴流综合征”如何诊断和治疗?


目前西医学认为,引起PNDS的常见基础疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部病变,亦可能与慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。


1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出:鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占咳嗽的85%~98%。


我国最新颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:


  • 发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;

  • 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;

  • 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;

  • 检查发现咽后壁有黏液附着;

  • 经针对性治疗后咳嗽缓解。


需要注意的是,PNDS的诊断缺乏特异性,对可疑PNDS的患者应行相应的专科检查,如鼻咽喉镜、鼻窦CT等检查,可以发现鼻、鼻窦、鼻咽和咽喉等疾病。



西医目前对本病的治疗是基于其可能的基础疾病采取特异性的治疗,主要是使用抗过敏、抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等药物,局部亦可配合使用减充血剂、鼻用激素等,对药物治疗效果不佳时可行外科手术治疗。


中医治则“化痰宣肺,鼻咽喉同治”


“鼻后滴流综合征”可归于中医 “咳嗽”“鼻渊”“鼻窒”“喉痹”等范畴,病位在鼻和咽喉,在内相关肺、脾、肾等脏。


本病病因为痰,病机为“痰浊留恋,鼻咽肺不利”,治以“化痰宣肺,鼻咽喉同治”。治疗上要分清寒热、虚实、表里,进行辩证论治,采用疏风宣肺、健脾化痰、补肺温肾为主要治疗方法。同时根据病邪的兼夹、病位的深浅、病机的转变等不同,以制定整体治疗方案,并结合个体化、对症加减。


本病临床上分实症和虚症。实症有:风邪外侵、痰浊阻肺、肺经藴热,以止嗽散、二陈汤、苍耳子散、辛夷清肺饮等方加减。虚症多见肺气虚弱、脾虚湿困和肺肾两虚,常用小青龙汤、参苓白术散、玉屏风散、真武汤等加减治疗。


鼻部的外治对本病的治疗也非常重要,如滴鼻、海盐水洗鼻,盐水漱口、鼻超声雾化、鼻窦负压置换治疗等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部变应原、致病菌、尘螨等,减少炎症介质,增强纤毛功能、促分泌物排出,改善血管渗出和粘膜的水肿,有助于粘膜的修复,以达到减轻或消除症状的目的。


此外,患者还应重视衣食住行的调护,如勤添衣服,避风寒,预防感冒;禁食生冷、油炸、烟酒;多接触阳光,适量运动;避免接触冷空气、油烟等刺激性气体等。


福利时间:6个李云英专家号名额


李云英,教授、主任医师、博士生导师,广东省名中医、岭南名中医。现任广东省中医院耳鼻咽喉科主任、教研室主任,国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。


从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验,擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病,尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。


擅长:鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。


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医问医答

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策划:广东发布、广东省中医院

编辑:陈夏霓