7月29日，广东省医疗保障局上线广东“民声热线”节目，聚焦“一小一老”关键民生议题，针对生育保障痛点与养老服务难题，释放系列政策升级与探索信号，积极回应社会期待。

痛点一：保胎之困，生育保险何时能覆盖？

李女士孕晚期因前置胎盘植入大出血，急需住院保胎。“我之前在东莞住院，没什么报销；在广州这边我住院差不多一个月，一天大概是4次注射药物，没断过，出院的时候是结算时13680块钱，然后报销了1880块钱。”

据了解，医保的报销跟生育保险不一样，生育保险是100%报销，医保是按比例来报销。“保胎”治疗长期被排除在生育保险范围外，仅能按基本医保报销，受起付线、报销比例和封顶线限制，个人负担沉重。省医保局党组成员、副局长李锦汤坦言，传统生育保险政策核心在于保障“分娩”。保胎未被纳入，相关费用走医保存在自付部分。

李锦汤明确表示，现在我国人口政策改变了，相应的生育医保政策也在改变。为响应国家人口政策调整，广东已将生育保障升级列为重点。针对保胎负担重问题，省医保局正着手研究将符合规定的保胎治疗费用纳入生育保险保障范围，目标是实现目录内费用“零自付”。下一步将组织专家界定保胎临床路径（涵盖时间、费用标准等），相关政策有望年内出台。

痛点二：生育津贴，何时直通个人账户？

近日，党中央、国务院《关于进一步保障和改善民生 着力解决群众急难愁盼的意见》明确要求探索将生育津贴直接发放给参保人。目前全国13个省份已实现，广东进展如何？

李锦汤回应，广东省清远市已率先开展生育津贴直接发放给个人的试点。待试点经验成熟，将以点带面，推动全省尽快实现生育医疗费用直接结算后的“津贴直发”。

据了解，对于职工来说，生育保险有两块待遇，一个是生育医疗费用，一个是生育津贴。“生育医疗费用现在已经实现了直接结算，比如说广州参保人，她在广州的定点医院生育，医疗定点机构可以直接结算医疗费用。生育津贴原来则是由单位发放的，相当于生育期间的工资。”省医保局待遇保障处处长张艳纯解释，生育津贴其实具有双重功能：一是减轻生育负担，二是促进公平就业（通过社会共担平衡企业雇佣男女职工成本）。现行规定明确津贴发放“就高不就低”，确保职工待遇不因生育降低。

据统计，2025年上半年，全省生育保险享受待遇人次达499万人次，次均住院分娩支付费用为5719元，次均生育津贴为21305元。

痛点三：失能照护，“新职业”能否解“老”难题？

自从2019年中风瘫痪后，南叔一家的生活就非常艰难。6年来，南叔的老伴邓姨一个人扛起来全部的照料重担，从洗脸喂饭到翻身清洁这些生活琐事让她身心俱疲。

转机出现在今年5月，经朋友推荐，通过“粤医保”微信小程序递交了长护险失能评估申请，仅仅10多天就完成了评估和公示，如今专业照护师每天上门提供服务，服务的费用也不高，像生活照料和34项医疗护理服务，每天只需支付10.5元。“这比请一位阿姨费用少了很多，因为本来我们的收入都不高，也没办法负担。”邓姨说。

南叔是幸运的，然而在全省像南叔这样的失能老人家庭还有多少？2023年末，广东省60岁以上常住人口1809万，按全国15.7%的平均失能，潜在照顾需求超过200万，长护险覆盖面越广，护理人员供给不足的挑战就越严峻。

可以说，长护险解决了“钱从哪来”，但“谁来服务”的瓶颈日益凸显。护理员面临“三高三低”（年龄高、强度高、流失率高；学历低、收入低、认可度低）困境，专业人才严重短缺。

在此背景下，国家新职业“长期照护师”应运而生。2024年，人社部和国家医保局将长期照护师纳入了新的国家职业工种。李锦汤介绍，今年6月，广州颁发首批100多张职业技能等级证书，标志着该职业在广东正式落地。

从“保姆护工”到国家认证的“照护师”，一字之变提升了职业归属感。长期照护师已经纳入了“技能照亮前程”的职业补贴计划，让拿证的人能够顺利拿到补贴，而且等级制度（初、中、高级）与薪酬挂钩的设计。广东省医疗保障局医药服务管理处处长蔡新艺表示，“这样做的目的就是让更多的护理人员愿意拿到这个证，也让更多的护理机构更多地招收有资格的人员。”

李锦汤介绍，除国家长护险试点城市广州外，7月1日，梅州市长期护理保险实施启动，汕头、汕尾等地方按程序推进。广东已确定1家评价机构，将持续做好长期照护师培训，探索支付激励政策，引导机构优先录用持证人员，提升照护服务质量。该职业也被视为发展银发经济、创造高质量就业的新路径。

文｜ 记者 张华
图｜ 视觉中国