3月25日下午，广州市推动创新药械纳入商业健康保险保障试点工作启动会在广州珠江宾馆隆重召开。本次启动会议得到各方的重视和支持，来自政府部门、医疗机构、保险行业、创新药械企业近200名代表齐聚一堂，共同见证了“穗新保”系列商业健康保险产品的诞生！这标志着广州在探索多层次医疗保障模式上又迈出了重要一步。

亮点多多：四大创新举措，看病报销更省心

广州市医保局负责人介绍，本次试点工作创新构建了“政府搭台、医院参与、商保运营”的协同机制，重点推出了“四个一”：

一系列试点商保产品：推出6个以保障创新药械为主、各具特色的“穗新保”商保产品，通过“创新药械基本包+其他服务升级包”的组合模式，确保试点商保产品既能覆盖创新药械，又可以提供差异化的服务。

一批试点医疗机构：22家省部属、市属、区属医疗机构参与试点，构建起覆盖创新药械临床应用服务体系。（见下表）

一种同步结算模式：依托国家医保信息平台，在22家试点医院实现“医保+商保”一站式同步结算，提供“商业保险创新药械结算清单”，商保理赔金额一目了然，市民只需支付医保和商保报销后的个人自付部分，报销零跑腿，省力更高效。

一套工作机制：通过规范的试点合作机制，明确商保公司、医疗机构职责，压实商保公司主体责任，确保试点工作高效运行，让老百姓真正受益。

记者注意到，在“穗新保”6个商保产品中，不同产品覆盖的人群与创新药械数量有所不同，广州街坊可以根据自己的需要来参保。以“穗新保·新优防癌保险”为例，明确覆盖0-80岁人群，覆盖17种粤港澳及207种内地特定药械，纳入5种细胞免疫疗法药品。以“穗新保·珠江药安心”为例，面向出生满30天至105周岁无严重既往症人群，覆盖港澳药械通等100余种自费创新药械，涵盖一般住院和疾病所有恶性肿瘤及其他罕见病等119种重大疾病以及质子重离子先进疗法等保障。

破解难题：打通堵点，优化体验，就医便捷更舒心

商保公司代表表示，本次试点工作直击行业痛点，破解了三大难题：

沟通更顺畅：由广州医保牵头的政府部门主动搭建平台，减少商保公司与医疗机构的对接成本，激发商保公司参与积极性。

理赔更便捷：通过技术赋能实现商保“无感”结算，符合“穗新保”理赔条件的就医费用在试点医院自动触发结算，极大提升商保赔付效率。

政策支持更到位：广州市职工医保参保人可以陆续使用医保个人账户购买“穗新保”商保产品，同时在医保支付、考核评价等方面对试点医疗机构使用创新药械予以政策支持。

广州市医保局表示，未来将继续深化政、医、企多方合作，推动更多优质创新药械纳入保障范围，让更多定点医疗机构参与进来，不断完善配套措施，切实降低参保群众医疗负担，为推动创新药械产业发展、满足群众多样化医疗需求贡献更多“广州智慧”。

广州市推动创新药械纳入商业健康保险保障试点工作的试点医疗机构名单

中山大学附属第一医院

中山大学孙逸仙纪念医院

中山大学附属第三医院

中山大学附属第三医院岭南医院

中山大学附属第六医院

中山大学中山眼科中心

中山大学肿瘤防治中心

中山大学附属口腔医院

南方医科大学南方医院

南方医科大学珠江医院

暨南大学附属第一医院

广东省人民医院

广东省中医院

广东省第二人民医院

广州市第一人民医院

广州中医药大学第一附属医院

广州医科大学附属第一医院

广州医科大学附属第二医院

广州医科大学附属市八医院

广州医科大学附属肿瘤医院

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

广州市荔湾中心医院

文 | 记者 陈辉 通讯员 穗医保宣