“痛风反复发作的患者在不痛的时候还要吃药吗？”这是很多痛风患者一直以来的疑问。每年的4月20日是“世界痛风日”。其实，这个日子的选择并非偶然——420μmol/L，正是高尿酸血症的诊断临界值。

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科副主任医师马剑达表示，痛风患者在不痛的时候停药，这其实是一个极其危险的误区。

尿酸与痛风：一杯“饱和的盐水”

要理解痛风，不妨做一个简单的比喻。把血液想象成一杯水，尿酸就是水里的盐。正常情况下，尿酸在血液中安分守己。但一旦空腹血尿酸超过420μmol/L这个“饱和点”，水就再也溶解不了那么多盐。多出来的尿酸会结晶成像玻璃渣一样锐利的“单钠尿酸盐结晶”，悄悄沉积在关节和软组织中。

“不痛的时候，这些‘玻璃渣’只是潜伏在那里。”马剑达解释，“一旦受凉、饮酒或劳累，免疫系统发现这些结晶并试图吞噬，就会释放大量炎症因子，关节瞬间出现红肿热痛。”他认为，尿酸高是“因”，痛风是“果”。

更值得警惕的是，即使没有疼痛，如果尿酸长期偏高且合并高血压、冠心病、糖尿病或肾结石，就属于“高危高尿酸血症”，依然会持续对心脑血管和肾脏造成严重破坏。

治疗痛风的终极目标是溶解结晶

痛风发作时，很多人习惯吃止痛药了事。马剑达指出，止痛药好比用拖把拖干地上的水，而降尿酸，才是真正的“关掉水阀”。

只有把尿酸降到达标线以下，血液才会变成一块“海绵”，把关节里原有的“玻璃渣”重新吸回血液并排出体外。

那么，降尿酸要降到多少才算达标？马剑达表示，这是有明确的指标：

单纯痛风患者：尿酸必须长期控制在 ＜360μmol/L。

长了痛风石或频繁发作的患者：需控制在 ＜300μmol/L，这样痛风石才能加速溶解。

绝对底线：不能低于180μmol/L。尿酸具有重要的生理抗氧化功能，过低会增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。“我们要溶石，也要保护大脑。”

顽固痛风石怎么办？微创技术+前沿新药可治愈

如果痛风拖延太久，长出了硬硬的痛风石，单靠吃药溶解速度太慢。马剑达指出，目前已有超微创针痛风石清理术和微创针刀镜清理术，分别针对体表和大关节内的痛风石进行深度“大扫除”。这能瞬间端掉局部的“尿酸大本营”，保护皮肤与软骨，切断炎症恶性循环。

此外，前沿新药也为难治性痛风提供了更精准的武器：一类是尿酸酶类药物，好比游戏里的“吃豆人”，能直接把血液中的尿酸分解排泄掉，大幅提高严重痛风石的完全缓解率。另一类是靶向IL-1生物制剂，可以精准切断炎症反应的“电路”，从根源平息疼痛。

其实，痛风一点也不可怕，它是一个完全可以被临床治愈的疾病。马剑达表示，所谓临床治愈，就是结晶完全溶解。他呼吁患者放下盲目吃止痛药的执念，不痛的时候也要坚持规范治疗，必要时到风湿免疫科就诊。

文| 记者 张华  通讯员 房诗婷 刘文琴 黄睿
图| 视觉中国