谁也没想到，脖子上一颗不起眼的小肿块悄悄潜伏整整30年，一路向下“钻”进胸骨后方6厘米深处，牢牢压迫气管，严重影响呼吸功能。

近日，广州市花都区人民医院甲状腺血管外科程延东主任团队，依托腔镜微创技术联合多学科协作诊疗，无需开胸，精准剥离纵隔深处病灶，为高龄患者解除困扰三十年的顽疾。

颈部肿物拖了30年，坠入胸腔深达6厘米

65岁的王女士（化姓），颈部肿物缠身30余年。起初肿块较小且无不适，一直没有重视。近年肿物持续增大，颈部憋胀压迫感明显，稍活动便胸闷气短。

入院检查发现，王女士双侧甲状腺结节明显增大，肿物坠入胸骨后、深入上纵隔6厘米，压迫气管变窄并移位，存在气道梗阻隐患。再加上常年高血压，合并亚临床甲亢、桥本甲状腺炎、高脂血症、轻度肺动脉高压，病情复杂且已达到手术指征，整体手术难度及风险都非常高。

深知病情复杂、手术风险不小，王女士与家属斟酌再三，最终来到广州市花都区人民医院甲状腺血管外科，接受手术治疗。

微创精准“拆弹”！医生不开胸巧除顽疾

病灶深达胸骨后纵隔，手术风险极高。加之王女士合并多种基础病，术中稍有疏漏，就可能引发严重并发症。入院后，甲状腺血管外科团队完善术前检查，行细针穿刺、纤维支气管镜检查评估颈段气管，明确结节为良性，精准掌握肿物侵袭范围及气管受压程度。

针对复杂病情，甲状腺血管外科牵头多学科联合会诊，专家组量身制定诊疗方案，优化患者身体状态，备妥气道应急预案。坠入胸腔深处的甲状腺肿物，受胸骨阻挡，传统手术难以显露；且肿物血供丰富、毗邻大血管，一旦出血，不好控制，风险极高。常规需劈开胸骨手术，但创伤大，对基础病较多的患者伤害更大。

为完整切除肿瘤、最大限度减少创伤、加快术后恢复，甲状腺血管外科团队经反复研讨，决定采用腔镜辅助经颈部切口肿物切除手术。

“既要彻底切除病灶，又要最小化创伤，保护重要功能！”程延东主任医师团队借助高清腔镜放大视野，从颈部微小切口精细入路，逐层分离致密组织，小心翼翼抵达胸骨后6厘米纵隔深处。术中操作稳如“绣花”，完整剥离切除双侧巨大甲状腺肿及峡部组织，同步实施气管悬吊加固技术；运用甲状旁腺快速识别技术，全程精准避让喉返神经、喉上神经及纵隔重要血管，实现零损伤保护。

医术精湛祛顽疾，锦旗致谢暖人心

手术免劈胸骨、创伤小、出血少，解决顽疾且保全正常生理功能。术后王女士恢复十分顺利，无声音嘶哑、饮水呛咳、肢体麻木等不适，气道压迫症状解除。

“谢谢你们帮我妈妈解决了这么大的难题！”出院当天，王女士家属为感谢甲状腺血管外科团队的精湛医术与暖心照料，特意送来锦旗致谢。

关于胸骨后甲状腺肿，你最关心的3个问题

什么是胸骨后甲状腺肿？

胸骨后甲状腺肿，是甲状腺组织异常增生，沿胸廓入口向下坠入胸骨后纵隔间隙形成的甲状腺病变。

多数由颈部甲状腺结节、甲状腺肿逐步发展而来，绝大多数为良性；病灶深藏胸骨后方，毗邻气管、食管、纵隔大血管，位置隐蔽，颈部外观常无明显肿大，临床漏诊率较高。

有哪些症状？

病灶较小时多无任何自觉症状；随体积增大压迫周围组织，才会出现典型表现：

1. 气道受压：胸闷、活动后气短、夜间憋闷、反复咳嗽、呼吸困难；

2. 食管受压：吞咽异物感、进食吞咽不畅；

3. 血管受压：颈静脉回流受阻，出现颜面、颈部轻度水肿；

4. 急性风险：肿物若突发囊内出血、迅速增大，可急性压迫气管，存在窒息急症风险。

如何科学预防与筛查？

1. 定期影像筛查

每年做甲状腺浅表彩超；有结节、甲状腺病史者，加做颈部+胸部CT，精准判断有无胸骨后延伸。

2. 结节规范随访

查出甲状腺结节，不盲目吃药、不放任不管，按专科医嘱定期分级随访，监测大小及形态变化。

3. 生活方式调控

规律作息、情绪平稳，避免长期焦虑熬夜；合理碘饮食，减少甲状腺慢性增生刺激。

4. 及时鉴别就诊

无心肺病史却长期胸闷、气短、吞咽异物感，需常规排查胸骨后甲状腺肿，避免误诊为心肺疾病。

专家简介

程延东

广州市花都区人民医院甲状腺血管外科副主任（全面负责）、主任医师

从事临床工作30余年。担任广州市医学会甲状腺疾病分会副主任委员、广州市医师协会甲状腺分会常委、广东省医学会血管外科分会常委、广州市医师协会血管外科分会常委、广东省基层医药学会甲状腺肿瘤微创诊治专业委员会常委、广东省医师协会甲状腺专业医师分会委员、广东省抗癌协会甲状腺癌专委会委员以及广东省药学会甲状腺专家委员会委员。

擅长甲状腺、乳腺、四肢血管等各类疾病的诊治，尤其在腔镜甲状腺手术方面造诣深厚。累计主刀各类手术1万余例，其中各类甲状腺手术5000余例，成功完成难治性甲状腺癌（包括各类侧颈区淋巴结转移）的腔镜微创治疗，熟练开展甲状腺功能亢进及巨大甲状腺肿瘤的腔镜微创治疗。

甲状腺血管外科简介

广州市花都区人民医院甲状腺血管外科是花都区首个以甲状腺及血管疾病专科治疗为主的亚临床专科。现有医护人员6名、床位15张、门诊诊室1个、治疗室2个。科室秉承“精准”“高效”“微创”“无痛”“快速康复”的宗旨，为甲状腺及血管外科患者提供专业医疗服务。

科室主要以甲状腺及血管外科疾病为主，包括甲状腺结节的良恶性鉴别及治疗、甲状腺功能亢进的治疗、甲状腺癌的综合治疗及管理。其中腔镜甲状腺手术是科室一大特色，已成熟开展14年，获花都区科技进步奖，近年来占科室甲状腺手术的95%。该手术精细、微创、颈部不留疤痕，为甲状腺手术的先进方法。诊治的血管疾病涵盖大隐静脉曲张（微创，日间手术）、外周动脉硬化闭塞、深静脉血栓、肺栓塞、主动脉瘤、主动脉夹层等。

文、图｜王沫依 刘聪 梁顺宇