“医生，我肌酐高了，是不是肾坏了？是不是快尿毒症了？”每年体检季，中山大学附属第一医院肾内科主任刘庆华教授的门诊里，总少不了这样忧心忡忡的面孔。一张化验单上小小的“↑”箭头，让不少人彻夜难眠；但也有另一类人，觉得不痛不痒、没有什么不适，也就不把肌酐异常当回事。

“这两种极端，都不可取。”刘庆华教授在接受羊城晚报记者专访时开门见山。他打了个比方：我们的身体就像一座城市，肾脏是“污水处理厂”，肌酐是肌肉代谢产物，产量相对恒定，且几乎只通过肾脏排出。因此，血肌酐水平能反映肾脏的“排污能力”。

先别慌：肌酐升高，可能是“假性警报”

看到肌酐超出正常值，先别急着给自己判“肾衰”。刘庆华教授指出，有多种情况会让肌酐“虚高”：

第一类是“肌肉发达型”。他曾接诊一位年近六十的画家，酷爱健身，胸肌发达，肌酐122μmol/L，略超正常值，非常焦虑。刘庆华教授检查后确认其肾功能正常，“肌肉量丰富的人，肌酐会偏高，这和瘦骨嶙峋的老年人肌酐处于正常高值，临床意义完全不同。”

第二类是“饮食运动型”。体检前一天涮了大量肉类，或刚跑完马拉松，肌酐都会短暂升高。刘庆华建议，发现肌酐轻度升高后，先排除干扰因素，暂停肌酸补剂等健身营养品，避免剧烈运动，一至两周后复查。或者加测“胱抑素C”指标的检查，胱抑素C——由体内有核细胞恒定产生，不受肌肉多少、吃肉、运动的干扰，也不受羟苯磺酸钙等药物干扰，能更纯粹地反映肾功能。

第三类更隐蔽，也更要警惕——药物干扰。某些胃药、抗生素会干扰肌酐排泄，导致“假性升高”；而另一种常用于治疗糖尿病视网膜病变的药物羟苯磺酸钙，则会严重干扰检测方法，让真实肌酐500μmol/L的肾衰竭患者，测出来只有200μmol/L。“这种‘假性正常’比‘假性升高’更危险，会直接延误治疗。”刘庆华教授提醒，若正在服用此类药物，务必告知医生。

此外，还有一种情况是个体差异：有些人天生肾小管分泌肌酐的能力偏弱，肌酐持续轻度偏高，但尿检、B超、胱抑素C完全正常。“这是一种体质差异，肾功能没问题，不必过度焦虑。”

真正的警报：肌酐高+尿检/B超异常

肌酐高，到底要不要紧？刘庆华教授给出判断标准：必须结合尿常规和肾脏B超。

“如果肌酐升高，同时尿里蛋白、红细胞超标，或者B超显示肾脏萎缩、回声增强、积水等，这就是肾脏真正受损的多重证据。”他解释，尿检异常意味着肾小球的精密滤网损伤了，B超异常意味着肾脏的物理结构已改变。“人有一个肾就能正常生活，说明肾脏代偿能力很强。如果在有两个肾的情况下，肌酐明显升高，还合并尿和B超异常，说明两个肾的功能已经抵不上一个肾了，必须马上就诊。”

揪出元凶：高血压、高血糖、高尿酸是“沉默杀手”

一旦确诊肾脏受损，就要追查“真凶”。刘庆华教授指出，临床上最常见的继发性肾病元凶是“三高”——高血压与肾脏互为因果，长期高血压会“冲坏”肾小球；高血糖是欧美导致尿毒症的头号原因，在中国也逐渐成为最主要原因，高糖的血液如同“糖水”一般，长期浸泡着肾小球的滤过膜，会引起滤过膜逐渐变性、硬化，最终彻底毁损；高尿酸则像碎玻璃渣，结晶直接扎伤肾小管。

此外，还需排查系统性红斑狼疮（尤其女性）、血管炎、多发性骨髓瘤，以及长期服用止痛药或某些不明成分中草药导致的间质性肾炎。

刘庆华教授分享了一个印象深刻的案例：一位患者肌酐为700μmol/L，就诊时准备透析或换肾。结果肾穿刺发现，肾脏并未完全硬化，只是长期恶性高血压导致缺血。通过精准降压治疗，5年间肌酐从700多降到了200多，至今无需透析。“控制原发病，肌酐是可以回落的。但前提是，肾脏还没有完全纤维化、硬化。”

没有“降肌酐神药”，这是一场终身保卫战

“经常有病人问我，能不能开点药把肌酐降到正常？我说，如果真有这种药，全世界都不用透析了。”刘庆华教授直言，目前没有药物能真正有效降肌酐，这一点大家一定要牢记，它是我们避开很多治疗陷阱的法宝。肌酐是被动升高的指标，就像火灾中的烟雾报警器——砸掉报警器没用，真正要灭的是火。我们的核心治疗，是通过各种药物去保护好剩下的肾单位，让肾脏自己把肌酐排泄出去。任何号称能“直接降肌酐”的神药，大家都要高度警惕，它们要么是通过干扰检测让你的化验单“假好看”，要么只是极有限的辅助排毒，不能从根本上挽救你的肾功能。所以说，真正的有效治疗必须瞄准源头：降压、降糖、降尿酸、降脂、控制免疫攻击等。

也正因如此，肾科医生常被形容为“内科里的全科医生”。一张肌酐化验单背后，可能藏着整个身体的代谢版图。“以降压药为例，心内科能降压，但肾功能已有损害时，该选哪种、如何联用，肾内科医生最有发言权。”他解释，降压药并非“一视同仁”——有些只管降压，而肾内科常用的普利类、沙坦类药物，在降压之外还能降低肾小球内压力、减少蛋白尿，兼顾护肾护心，“这类药的选用和组合，肾内科医生的把握更全面、更精准。”

“绝大多数慢性肾脏病，通过早期发现、规范治疗和坚持服药，都可以延缓进展，很多人终生不会走到尿毒症。”刘庆华教授说，科学认知，规范诊治，肾脏才能得到最长久、最可靠的守护。

文|记者 陈辉
图|视觉中国