广东常住人口体量庞大，糖尿病防控压力居全国前列。数据显示，我省糖尿病患病率维持在15%-22%，全省糖友预估1800万至2200万。糖尿病年轻化并发症多、医疗消耗大等问题，长期加重群众健康负担与社会医疗压力。

2025年11月，依托南方医科大学珠江医院建设的广东省糖尿病防治中心正式挂牌，填补省级糖尿病专病防治机构空白，补齐全省“四大慢病”防控体系短板。一年多来，这一省级防治平台以标准化、同质化、全周期医防融合为抓手，打通省、市、县、基层四级防控链条，为千万糖友织密一张覆盖筛查、诊疗、随访并发症干预的健康防护网。

省级专病中心落地
补齐全省慢病防控体系关键缺口

“在此之前，广东高血压、肿瘤、心脑血管疾病均有省级专病防控平台，唯独糖尿病缺少省级统筹机构，各地防控标准不一、资源分散，粤东粤西粤北基层慢病管理长期处于薄弱状态。”广东省糖尿病防治中心执行主任陈宏直接点出中心成立的核心背景。

据了解，作为全省糖尿病防控工作唯一省级牵头单位，中心扎根南方医科大学珠江医院。该院内分泌代谢科是省级临床重点专科、国家级青年文明号，以强大的专科实力成为全省糖尿病防治工作的核心载体与标杆阵地。

陈宏向记者介绍：“中心核心定位是全省糖尿病防控总枢纽、技术总指导、质控总平台。我们肩负六大核心职能：制定全省统一的糖尿病防治技术标准、业务规范与质控指标；对21个地市、各县区防治机构开展常态化技术指导；依托‘粤糖胖’学院搭建全省人才培养体系；建立全省糖尿病诊疗质控体系；统筹全省慢病数据归集与管理；牵头跨区域科研协作。”

依托这一平台，广东同步搭建起两大专业支撑体系：一是覆盖全省21地市100家医疗机构的广东省肥胖糖尿病专科联盟，采用“政府指导、医院+学会联合运营”创新模式；二是汇聚近500名内分泌、营养、中医、公卫领域专家的专家智库，为基层疑难病例处置、防控政策落地提供全方位专业支撑。中心挂牌运行，直接完善了广东“四大慢病”完整防控架构，构建起省级统筹、市级承接、县级落地、基层网底四级闭环工作体系，彻底改变过去各地糖尿病防控各自为战的局面。

直面四大防控痛点
精准破解区域、人群、基层、部门难题

广东糖尿病防控长期存在四大突出痛点，也是中心成立后重点攻坚方向，记者走访粤北山区卫生院、珠三角社区卫生服务中心，直观感受到各项针对性举措落地见效。

区域发展不均衡，粤东、粤西、粤北偏远山区受地理限制，基层专科医生短缺、筛查设备老旧、服务半径过大，群众想做眼底、足部神经等并发症筛查，往往要往返几十公里到县城医院。针对这一痛点，中心实施资源倾斜政策，持续加大对欠发达地区经费、设备、人才扶持力度。通过三甲对口帮扶、县域医共体联动，远程会诊、专家定期下沉坐诊、巡回流动筛查同步推进。陈宏说，“我们每年组织20余场专家基层义诊科普活动，年均惠及山区群众3000余人。流动筛查车开进乡镇村落，村民在家门口就能完成血糖、糖化血红蛋白检测，打通慢病服务‘最后一公里’。”

我们知道，糖尿病前期源头干预难长效，大量糖尿病前期人群仅需生活方式干预即可延缓甚至避免发病，但不少群众自律性较差，难以长期坚持控糖饮食、规律运动。“过去基层随访仅简单提醒测血糖，缺少个性化饮食、运动指导，源头干预效果大打折扣。”陈宏说，为此，全省铺开“知晓您的血糖”大型科普专项活动，覆盖20个地市3543家医疗机构。城市50个地铁站点投放科普海报，累计发放控糖宣传折页215万张、张贴主题海报7.4万余张。2023年全省征集64个糖尿病防治优秀案例，20个获评省级优秀，8个入选全国优秀案例，入选数量全国第二。

同时，全国首创“示范区改变糖尿病”特色项目，实现高危人群筛查、建档、个性化干预、长期随访全流程闭环管理。基层家庭医生团队针对糖尿病前期人群定制专属运动、食疗方案，定期上门随访，大幅提升人群生活干预依从性。

基层筛查设备短缺，并发症早筛覆盖不足。眼底病变、糖尿病足是糖尿病最常见致残并发症，但不少乡镇卫生院缺少眼底相机、神经筛查设备，复杂并发症筛查必须转诊上级医院，筛查滞后极易造成不可逆损伤。中心从硬件、人才双向补齐短板，首先是标准化建设基层糖尿病并发症筛查点、糖网驿站、控糖减重基地，统一配置并发症筛查设备；依托“粤糖胖”学院分层培训基层专业人员，累计培养首席糖尿病医师100名、首席糖尿病护士760名、营养处方师300名，让基层医务人员具备并发症早期识别、基础处置能力。同时，推广中西医协同管理，将中医食疗、养生功法、治未病手段融入日常控糖干预，丰富基层服务内容。

“糖尿病防控不只是卫健系统的工作，医保、教育、体育、市场监管等多部门政策协同至关重要。”陈宏坦言，此前各部门信息壁垒高，医保慢病报销、青少年血糖预防、全民运动干预等工作衔接断层，难以形成防控合力。“中心成立后持续推动跨部门协同机制落地，打通卫健、疾控、医保数据通道，将糖尿病健康管理纳入基本公共卫生重点考核项目，用绩效考核倒逼各地落实慢病管理；同步推广‘控糖先治胖’理念，全省建成近40家肥胖专科门诊，实现肥胖、糖尿病一体化协同诊疗。”

医防融合下沉基层
千万糖友实现全周期规范化管理

“过去社区医生只会简单开降糖药，血糖控制不稳只能往大医院跑，现在社区就能做并发症筛查，家庭医生定期上门指导饮食用药，省心太多。”家住佛山顺德的糖尿病患者李叔向记者讲述了就医感受的巨大变化。

据了解，顺德打造的糖尿病医防协同联盟是全省医改创新典型，其独创的红黄绿三色标分级管理模式在顺德探索展开。联盟联动三甲医院、镇街卫生院、社区卫生中心，根据患者血糖并发症风险分层管理：绿色低风险患者由社区家庭医生日常随访；黄色中风险患者由县级医院定期复诊；红色高风险、重症并发症患者转诊三级医院专科治疗，配套完善双向转诊通道，顺德区域内近10万名糖友因此受益。

目前，全链条闭环管理模式已经在全省落地，比如高危人群基层初筛，血糖异常者转诊县级防治中心确诊，确诊患者全部建档纳入基本公卫健康管理。“截至目前，全省纳入规范化管理糖尿病患者达400363人。依托‘知晓您的血糖’专项行动，全省累计完成血糖筛查675万人次，筛查出血糖异常人群108万人次，106万高危人群纳入长期干预管理，真正实现慢病防控‘关口前移、预防为主’。”

与此同时，中心推动中医药深度融入慢病管理，推广八段锦等养生功法、食疗药膳、中医针灸调理，构建中西医协同控糖新格局；统一全省基层诊疗规范、基础用药目录，实现城乡患者同质化诊疗，缩小区域医疗差距。

数字化赋能慢病防控
区块链+智慧平台构建智慧控糖体系

数字化、智能化是广东糖尿病防控的鲜明特色。记者了解到，由中心打造的两大数字化平台已落地全省基层医疗机构。“‘粤糖胖’区块链项目是国家网信办首批‘区块链+肥胖糖尿病’试点，而‘粤糖网’智慧管理平台入选广东省‘百千万工程’优秀示范项目。”陈宏介绍道。

区块链技术实现患者诊疗、随访、用药数据加密互通，跨医院就诊无需重复检查；“粤糖网”打通省、市、县、基层四级医疗、公卫数据壁垒，患者血糖记录并发症筛查报告、随访记录实时同步至平台。基层医生可在线调取患者完整健康档案，远程接收上级专家诊疗指导；省级中心可实时汇总全省糖尿病患病、筛查、管理数据，精准研判各地防控短板，动态调整防控政策。

“广东糖尿病患者超千万，长期高患病率带来沉重的个人健康负担与社会经济负担，大量患者因并发症失明、截肢、诱发心脑血管疾病，不仅降低生活质量，也消耗巨额医保与医疗资源。”陈宏对中心建设成效颇感欣慰。他表示，广东省糖尿病防治中心的建成运行，源头预防减少新发患者，早筛早治降低重症致残致死率，同时分级诊疗优化医疗资源配置。轻症、稳定期患者留在基层管理，三甲医院聚焦重症、疑难病例，避免大医院资源挤兑，减少患者往返就医时间与经济成本，同时缓解全省医保基金支出压力。此外，全省统一防治标准、同质化人才培训，彻底解决过去基层诊疗不规范、用药混乱等问题，有效避免因诊疗不当造成的病情恶化，进一步压缩整体社会疾病负担。

从填补省级专病机构空白，到搭建四级联动防控网络；从破解区域、基层、人群多重防控痛点，到数字化、中西医协同创新落地，广东省糖尿病防治中心以珠江医院为核心载体，联动全省千余家医疗机构、数十万慢病患者，构建起一套可复制、可推广的现代化糖尿病慢病防控体系。

文、图| 记者 张华  
海报| 陈健怡