去年5月18日，我国首个慢性肾脏病综合管理大模型“智肾”正式发布，这一项目由中国科学院院士侯凡凡担任负责人，汇聚全国36家三甲医院顶尖专家和人工智能技术前沿团队，志在打造一个覆盖肾病全周期的智能化管理生态系统，为基层管理困局破题。

同年11月8日，“智肾”迎来了又一“首个”——它正式落户位于茂名市的南方医院化州医院（化州市人民医院），成为首个在县级医院应用的国家级慢性肾病大模型。如今近一年过去，它始终在回答一个问题：前沿的技术，如何真正落地基层，服务基层百姓？

一张食谱，串联透析患者的点滴起居

平日里，“智肾”如何应用在诊疗过程中？在南方医院化州医院（化州市人民医院），肾病风湿内科主任、副主任医师苏杰向记者演示了一遍：专科医生只要输入患者的年龄、性别、身高体重以及检验检查结果等信息，就能结合实际情况，生成一份供患者参考的每日食谱。

合理的食谱对透析患者来说尤为重要——肾功能衰竭意味着自身无法代谢废物与多余电解质，若不把控好“进口端”，极易加重身体负担，轻则引发水肿、高血压，严重的可能出现高钾、高磷甚至心力衰竭，危及生命。

过去，饮食指导全凭医生个人经验估算，不仅效率有限，患者依从性也普遍偏低，但“智肾”的到来让事情有了变化，医生得以提供更科学的量化解读，工作效率高了，也能腾出精力处理更复杂的临床问题。

“截至目前，我们已为超过500名患者提供了个体化饮食指导，临床监测显示使用AI食谱管理后，患者血钾水平达标率上升4%，血磷达标率上升6%。”苏杰提到，以往过年过节是自己最忙的时候，“‘管住嘴’太难了”，但今年春节，因为高钾血症需要紧急处理或抢救的事件减少了一半以上。

今年三十多岁的吴先生（化姓）对此深有体会，他告诉记者，自己已经透析五年多，“以前很容易多喝水、多吃东西，经常疲劳、水肿，有了AI规划之后，整个人精神很多。”他向记者展示了医生开出的食谱，不仅精确到每天每餐吃什么、吃多少，还包括了一份详细的个人情况分析表、主要食物成分表以及营养贴士等。

饮食管理是“智肾”在医院运行最成熟的板块，与此同时，临床辅助决策功能也成为新的探索方向，“年轻医生在接诊时通过输入患者的主诉和检查结果，就能由系统生成筛查参考，相当于多了一个随时能够请教的资深带教”，看到年轻医生迅速成长，苏杰感到很欣慰。

医院的机房里，大模型服务器低鸣运转，承载起患者的健康希望，在诊室里，这位“数字搭档”正为肾病患者的日常管理持续赋能。

一个中心，统起县域透析规范化建设

在“智肾”落户当天，化州市血液净化质量控制中心（以下简称“质控中心”）同步成立启动，“中心与南方医院专家共同定标准、做规范、做技术培训和质量控制。”南方医院化州医院（化州市人民医院）院长、南方医院帮扶化州医疗队队长王志青向记者介绍。

依托AI的落地，医院以点带面，推动分级诊疗以及双向转诊，构建起化州市全域肾病防治网络，让优质医疗资源触角延伸得更深、更广。

据了解，质控中心已覆盖全市8个透析点，除城区外，还包括分布在各乡镇的卫生院。中心不仅定期组织前往各基层透析室进行检查指导，还持续开展肾脏病患者管理培训，帮助基层医生规范处理常见问题，实现全域血液净化中心的质量统一。

在距离化州市车程一个多小时的平定镇，化州市第四人民医院透析室干净整洁，运行得平稳有序，负责人介绍，这里每天要承担超过五十位患者的透析工作，此前不乏患者舟车劳顿，每周数次往返更远的地方透析，如今在质控中心的统一管理下，家门口的透析室也能提供比肩省城的服务，患者信任度上来了，自然愿意留在本地，省去过往的奔波。

对透析患者而言，血管通路就是生命线，一旦堵塞或感染，后果严重。质控中心承担的另一项重任，是打通南方医院化州医院（化州市人民医院）与各基层机构之间的绿色通道，实现快速双向转诊。以前基层患者转诊流程复杂，绿色通道打通后，基层发现问题，医院立刻接收，若评估无紧急透析指征会马上安排修复手术，术后仍可使用原通路透析，这在保障患者及时、规范处理方面发挥了重要作用。

一个“化州样本”，回答AI如何落地基层

慢性肾脏病已成为全球公共健康问题，在我国，有超过1.2亿的慢性肾脏病患者，但知晓率只有不到十分之一。而广东目前有超过十万的透析患者，这一数字占全国透析总人数的十分之一，对优质肾脏专科资源的需求量很大。

“一号难求”“一床难求”是不少大型三甲医院肾脏专科的常态，而在基层，专科医疗资源匮乏的困境同样突出。“作为非传染性慢性病，慢性肾脏病的长期管理需要加强基层防治能力，实现关口前移。”侯凡凡这样强调，在她看来，生成式人工智能在医疗保健领域取得的进展，为解决诊疗知识不断更新、基层全科医生综合处理能力较弱等问题提供了基础能力。

顶尖医疗团队和人工智能技术团队的强强联合，共同促成了“智肾”的诞生。在量化评估了目前通用大语言模型用于肾脏病防治领域的能力后，技术团队整合最新的肾脏病及相关并发症诊疗指南、专家共识等重要文献，同时学习中国肾脏病大数据库内千万量级的优质病历，以及库内基于中国人群特点完成的临床真实世界研究证据，进一步使知识本土化，提高解决中国人群肾脏病专科问题的能力。

记者获悉，“智肾”大模型已在贵州省人民医院、新疆医科大学第一附属医院等八家医院实现首批推广应用，而南方医院化州医院（化州市人民医院）作为大模型首个落户的县级医院，将对未来AI技术在县域范围内的应用推广带来深远意义。

“接下来我们希望把‘智肾’AI大模型推广到全县域的更多场景，覆盖到乡镇卫生院，全面提升区域肾病诊疗服务能力。”王志青如是表示，AI赋能基层的实践正试图交出“化州答卷”，而在未来，更多肾慢性肾脏病患者“在家门口就能享受优质专科资源”的愿景，也将一步步成为现实。

总策划｜林如敏
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出品｜羊城晚报社教育健康部
指导单位｜广东省卫生健康委员会