近日，广东湛江吴川市一家长反映，其5岁女儿因过敏到吴川市黄坡镇中心卫生院就医，事后发现孩子的电子病历“既往史”一栏被医生标注“刁蛮”二字，引发关注。吴川市卫生健康局联合相关部门已于9月5日赴黄坡镇开展调处，向患者家属通报了处置工作情况，家属充分认可，表示接受调查结果。同时有关部门对当事医生开展思想教育和纪律教育，其已深刻反思自身错误，并于当天下午向患者进行真诚道歉，双方达成和解。（央广网）

此事看似只是两个字的事，细想却荒唐至极。病历是记录患者病情的法定文书，不是医生宣泄情绪的私人便签。根据《病历书写基本规范》，既往史只能记录患者过去的健康和疾病情况，包括疾病史、过敏史等，与“刁蛮”这样的主观评价毫无关系。一个5岁孩子因过敏就医，却在健康档案里被贴上性格标签，从根上就违背了病历客观、真实、准确的基本准则。

将“刁蛮”二字写进既往史，可能给患者带来不良影响。病历具有法定效力，会伴随患者的整个就医过程。其他医生看到“刁蛮”标注，可能先入为主地产生抵触。当前电子病历互联互通，一处失真就可能变成跟随患者多年的隐形标签。今年8月就有报道，河南一名20岁女孩在广东求职接连被拒，追查才发现，她7年前被老家村医错误登记为精神分裂症患者，这条虚假记录跟随她多年，直接影响了就业。病历上的每一个字都关系到患者切身权益，乱写一通，代价可能要由患者用很多年去承担。

病历上乱写评价，本质是医疗被情绪裹挟，而这种裹挟一旦升级，后果更加严重。比如医生若带着情绪上手术台，手术刀就可能变成伤人利器。2019年，广西贵港一家眼科医院医生做手术时，因患者术中转动头部，竟用拳头捶打患者头部，造成其额头淤青，这就是一个典型的例证。情绪影响同样存在于诊断环节，比如有的医生因对患者印象不好便敷衍问诊，该做的检查不做，该问的病史不问，导致漏诊误诊。从病历书写到手术操作，从问诊到用药决策，每个环节都关乎患者生命健康，都容不得半点情绪化。

患者再“难缠”，医生也不能把个人情绪写进病历，更不能在诊疗过程中“回敬”患者。医生遇到“难缠”的患者，或者临场遇冲突升级时，可以暂停接诊、请同事或导诊介入分流等方式加以缓冲，避免带着情绪做诊疗决策。患者确有辱骂、扰序等不当行为时，应先做好应急保护，后通过医院投诉办、驻院警务室、医调委等途径处置，而非在病历上“做文章”。守住病历的客观性，既是对患者负责，也是在保护医生自己。

病历不是医生的私人工作笔记，更不是泄愤工具。规范病历管理不能止于个案处理，应从电子病历的智能拦截、病史纠错的便捷通道、日常诊疗的医德考核等方面强化管控。让病历只记录病情，不承载情绪，让诊疗完全根据病情，不受疾病之外的其他因素影响，这既是医疗规范化的基本要求，也是医患信任和医疗安全的基石。

文丨唐传艳