江美容，广州中医药大学第一附属医院儿科主治医师，深耕一线临床10余年，师承全国名老中医药专家指导老师李宜瑞教授，曾在国家医疗中心——复旦大学附属儿科医院心理科进修学习，于2025年8月赴佛冈参加医疗帮扶工作，用专业守护基层儿童健康。

贸然亲近之举，隐藏着异常的发育信号

基层帮扶出诊之初，一名两岁幼童径直推门跑进诊室，毫无生疏感地攀扑到我的身上。我身体僵了一下，随后尴尬地笑了笑来回应。陪同的父母满脸笑容地说：“这孩子不怕生，见到他喜欢的人就会格外亲昵。”

在旁人眼里，这种行为会被认为是孩童天真灵动、性格开朗的体现，惹人欢喜，但让我心生警惕。这份贸然亲近的举动，未必是孩童的天真活泼，可能是社交发育偏离常态的预警信号。

这个患儿本是以反复迁延难愈的咳嗽前来就诊，我围绕咳嗽完成问诊、体格检查，但接诊全程我始终关注孩子在诊室的行为。就诊过程中，孩子只顾反复把玩桌边外露的电脑线，我数次呼唤其姓名，均没有得到任何眼神与言语回应。患儿母亲解释：“平日里，叫他经常不理人，但一说有糖吃，立马就过来。”

深挖病史后得知，孩子的语言发育明显落后于同龄孩童，仅会发出“爸爸、妈妈、奶奶”等少量叠词，而家长的字里行间却把这归咎于说话晚，还以孩子父亲幼时开口也晚作为佐证。在日常生活中，孩子回避同龄玩伴，会跟着大童后面跑，遇见喜欢的玩具，上去就抢走，频繁出现咬人、打人的过激举动。

我耐心和家长沟通，打破“年幼不懂事，长大自然好了”的固有认知，逐条梳理孩子在社交互动、语言表达、指令应答上的多项反常表现，叮嘱尽早前往儿童专科完善发育方面的评估。后续患儿因感冒前来就诊时，家长告知已经在广州的专科医院完善了评估，考虑存在孤独症倾向，目前正在寻找机构以求早期干预。

一次留心的细节观察，顺利揪出掩藏在咳嗽之下的发育危机，为孩子把握住黄金干预期。

久治不愈的咳嗽，却是没有被看见的抽动

另外一位8岁的孩童亦是因反复咳嗽就诊，多方辗转用药、完善各类辅助检查，各项结果均未见器质性病变，咳嗽却不见好转，从家长的语速语调及面部表情，我读到了家长的焦虑。

面诊时我留意到，孩子快速地眨眼几次后出现一次用力挤眼睛，频繁清嗓样干咳，深入沟通后，得知这种咳嗽在入夜安睡后消失，放学写作业，不会写的时候，症状比较频繁，平时在外面玩耍的时候比较少。

接诊期间，我刻意转移孩子注意力，与他聊他喜欢的电子游戏、运动和零食，而一开始进来的眨眼、挤眼，清嗓样咳嗽症状基本消失。结合病程特点与现场表现，我初步判定：孩子并非呼吸道病变引发的咳嗽，而是抽动障碍。

于是，我调整了诊疗思路，开具五天中药内服方剂，并叮嘱家长不要刻意去关注、转移注意力等。再复诊时，家长舒展的眉眼及笑容已然印证诊治的疗效。

临床之中咳嗽病种繁杂、诱因多样，不能仅凭呼吸道症状片面施治。立足整体细致观察患儿神态举止，找准根源辅以身心引导，往往能收获事半功倍的诊疗效果。

微笑之下，藏着无声的挣扎

不久后，我又接诊了一位11岁女孩，因胃脘痛前来就诊。她一进诊室便面带笑容，看似轻松开朗，可那笑容总让人觉得少了几分真诚，像一层刻意伪装的保护壳。

当我在中医四诊收集病史资料，切右手的脉象时，出现了典型的弦脉，中医认为弦脉主痛、主情志，多提示肝气郁结。我当即把眼光扫上陪同的母亲，并询问孩子平时情绪情况，得出的答案却是孩子脾气比较好，也很懂事。随即我切换左手脉诊，就在孩子抬起左臂的瞬间，我清晰地看到她的前臂上，布满了新旧交错、密密麻麻的细小划痕，触目惊心。

我轻声询问，女孩瞬间收起笑容，低头沉默。在长达四十分钟的温柔倾听与耐心疏导中，孩子终于敞开心扉。原来，在这份看似无恙的微笑之下，藏着长达两年的自我伤害与情绪煎熬。而忙于生活的家长，从未察觉孩子心底的痛苦与挣扎。我当即与家长深入沟通，告知问题的严重性，建议尽快转诊心理专科，为孩子提供专业干预。

更让我倍感欣慰的是，当日我偶遇孩子所在学校的校长，便主动对接校方，细致反馈孩子的身心状况与心理隐患，积极推动学校启动校园心理干预机制，为孩子搭建校园心理支持屏障。让孩子既能得到家庭的用心呵护，也能拥有校园的暖心守护，双向护航、双向治愈，帮助她慢慢走出心灵阴霾，重拾阳光心态。

留心隐匿疾患，守住基层干预关口

儿童行为发育异常与心理情绪疾患自带极强隐蔽性，极易在临床接诊中被误诊漏诊。身处基层诊室，需要每一个医生留意孩子的言行举止，于细微之处，捕捉行为发育的异常和心灵的创伤的征兆。

行医一程，疗身亦疗心。细心甄别每一处反常举止，用心去读懂每一份孩童的心灵，让隐匿在常见病下的发育与心理隐疾，被看见、被重视、被及时得到干预。

文、图｜江美容（广州中医药大学第一附属医院儿科主治医师）

整理｜记者 梁辉森