“晚上平躺下来，脖子像被一只手轻轻扼住了。”近几年来，周先生被自己的睡眠状况深深困扰。原来，他在七年前体检时发现了一个甲状腺良性结节，当时它还只是绿豆那么大，七年后，它竟然长到了69mm×63mm×48mm，桃子般大小，把气管挤得变了形。

怎么治疗？在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），周先生接受了一种微创的手术方案，在超声引导下微波消融。术后24小时内，他办完出院手续回家，这个问题就这么轻而易举地被解决了，这也是他没有想到的结果。

观察了七年，等来的是“两难”

按照甲状腺结节的诊疗规范，TI-RADS2类结节多为良性，定期随访复查即可，周先生也一直这么做了。问题在于，结节没有停下来的意思，逐年缓慢增大。跑了几家医院，得到的医生建议大多是推荐外科手术，需要切除一侧甲状腺。

这个方案让他犹豫了很久。“因为传统切除手术会在颈部留下瘢痕，我可能在术后还需长期服用甲状腺激素药物”，周先生认为，为一个良性结节，他要付出的代价似乎不小，所以就一拖再拖，继续观察。

但结节却在默默生长，七年过去了，结节导致颈部外观明显隆起变形，而且向内挤压气管，造成气道狭窄，平躺睡觉时憋气感尤为突出。再拖下去，压迫症状还可能进一步加重。切，还是不切，成了两难。

一根消融针，代替一把手术刀

到底要怎么治才好？周先生多方打听，尤其是对微创技术的全面了解，他来到了省二医超声科，希望马力主任医师能够在保留甲状腺腺体的前提下精准地处理病灶。

马力主任查看周先生的检查资料，结合最新超声影像综合评估，他认为，结节虽为良性，但体积巨大且已产生气道压迫，具备了消融干预指征。“其实，手术原理并不复杂，超声实时引导下，消融针穿刺进入结节内部，依靠微波的热效应让结节组织凝固坏死，同时抽吸囊内积液，结节随后会逐步萎缩。体表只留一个针眼大小的创口，无需缝合，正常甲状腺腺体得以尽可能保留，术后留疤和长期服药的可能性也随之降低。”

听到马力主任如此解释，周先生悬着的心踏实了。马力主任团队为周先生安排了日间手术模式，即入院、手术、术后观察在24小时内完成，评估达标即可出院。

手术中，包块当场消失

据悉，给周先生实施的手术在高清超声动态引导下进行，操作全程可视化，消融路径避开喉返神经、颈部大血管、气管、食管等重要结构。局部麻醉后，消融针进入巨大结节的囊腔，黏稠的囊液被充分抽吸——隆起的颈部包块随即消失，压在气管上的那股外力松开了。

术后超声复查提示消融范围达到预期。短暂观察评估后，周先生当日办理出院。此后随访中，他颈部外观恢复平整，憋气和睡眠不适显著好转。据了解，与传统外科手术相比，符合指征的患者选择微波消融日间手术，可保留甲状腺腺体功能，创伤更小，住院时间也更短。

虽然日间手术处理这类甲状腺结节十分便利，但是马力主任医师也提醒，甲状腺2类结节多为良性，大多数定期随访即可，但“观察”不等于一劳永逸。如果结节短期内快速增大，出现压迫气管、食管，或颈部外观明显凸起，就需要及时干预，而不是继续等待。对符合指征的良性结节，保全腺体的消融治疗是可以与医生讨论的选项之一。具体选择哪种方式，仍需由专科医生结合结节性质、位置和压迫情况综合评估。

文| 记者 张华 通讯员 何昊书
图| 医院提供