近日，“海姆立克急救法变了”冲上热搜。过去遇到异物卡喉，不少人首先想到的就是从背后抱住患者、用力冲击腹部。而新版急救指南调整了操作顺序：对于1岁以上儿童及成人发生严重异物卡喉，先拍背5次，如果异物没有排出，再进行5次腹部冲击，两种方法交替循环进行。

为什么现在要先拍背？以前学的海姆立克急救法还能不能用？

“不是海姆立克急救法不能用了，而是急救流程进一步优化了。由过去的‘单一手法’升级为更安全和精准的‘组合手法方案’！”浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科副主任医师吴红波告诉人民日报健康客户端记者，过去大家熟悉的海姆立克急救法，是通过快速冲击腹部、制造向上朝向胸腔内的压力、让胸腔里的气体形成一股向外的力量，把堵在气道里的异物“冲”出来。

美国心脏协会2025版心肺复苏与心血管急救指南对成人异物气道梗阻急救流程进行了更新。和过去相比，这次最明显的变化就是严重异物卡喉后，不再一上来就进行腹部冲击，而是先拍背5次。如果异物没有排出，再进行5次腹部冲击，之后两种方法交替进行。也就是说，海姆立克急救法中的腹部冲击并没有取消，变化的是急救手法和顺序。

但异物卡喉，并不是一上来就要做海姆立克急救法。吴红波介绍，判断是否需要立即施救，关键是需要准确识别重度梗阻。一个很重要的依据就是如果患者还能咳嗽、发声、断续讲话则属于轻度梗阻，无需立即干预，可鼓励患者自主用力咳嗽尝试排出异物。如果患者无法发声、面色发紫、无法咳嗽 和双手掐住脖子，则此时应判断为气道发生了严重梗阻，需尝试实施海姆立克手法行急救。

为什么要先拍背？吴红波解释，腹部冲击需要瞬间用力，施救力度成人要求5公斤，儿童则需3—5公斤，而腹部不像胸背部有骨骼保护，如果发力过猛，可能造成胸骨剑突损伤，甚至肝脾挫伤。老版海姆立克手法面对严重卡喉，最紧迫的是尽快排出异物、解除窒息，即便考虑到可能会带来一定附加损伤，也要把救命放在第一位。

相比之下，更新后的新海姆立克手法进行了优化，确立了“先保安全，再实现解除气道梗阻”的急救原则。背部有脊柱和肋骨保护、拍背造成损伤的风险相对较低。吴红波介绍，拍击位置在两侧肩胛骨之间，通过拍击产生“重力和震荡”的双重作用来帮助松动异物，部分患者可能在这个过程中直接将异物咳出。因此，新版流程先尝试风险相对较低的拍背，如果能够排出异物，就不必再进行腹部冲击；如果没有效果，再进行腹部冲击。拍背产生“震动”、而腹部冲击施加“压力”，两种方式先后交替循环往复使用，比单一方法能应对更多类型阻塞物，提高了梗阻缓解的成功率。

不过，并不是所有人都能照着“拍背5次、腹部冲击5次”来做。吴红波介绍，对于1岁以上儿童和成人，可以按照这一方式施救；1岁以内婴儿不能进行腹部冲击，应采取“5次拍背+5次胸部冲击”。孕妇、重度肥胖等不适合进行腹部冲击的人群，也应改为胸部冲击。

其中，1岁以内婴儿尤其需要注意，不能直接照搬成人的急救方法。吴红波介绍，对婴儿进行胸部冲击时，按压位置与心肺复苏胸外按压的位置一致。对于家长和照护者来说，尤其要记住不要对1岁以内婴儿进行腹部冲击。

还有一种情况尤其需要注意：如果被卡住的人突然失去意识、判断呼吸心跳停止，就不能再继续拍背或冲击腹部了。“这时候要马上转为心肺复苏，同时拨打120。”吴红波提醒，如果患者从无法发声进一步发展到意识丧失、呼吸不规则或呼吸停止、脉搏摸不到，应立即停止冲击，开始心肺复苏，为专业急救人员到来争取时间。