膝盖疼、走路受限，查出膝骨关节炎，是不是最后只能换人工关节？

随着保膝理念和微创技术不断发展，对部分膝骨关节炎患者而言，治疗正在从“一换了之”转向更加精细的阶梯化诊疗——能保守治疗的不急着手术，能修复的不轻易置换，确需手术时，也尽可能保留患者自身膝关节的结构和功能。

9月11日至12日，第五届骨伤传承与创新珠江论坛暨系列学术活动在广州举行。来自全国多地的骨科专家围绕中医骨伤传承、保膝治疗、数智化微创、运动医学、脊柱微创及快速康复等热点展开交流。

本次大会还同步开展国家骨科医学中心“保膝中国行”专家巡讲（广州站）、华南保膝联盟学术会议、第六届岭南关节微创大会等活动，并启动广州地区临床重大技术推广项目——ERAS（加速康复外科）视角下数智化微创单髁置换术在膝骨关节炎中的应用推广。

从“换膝”到“保膝”，治疗选择更精细

“保膝并不是简单地延缓或者拒绝关节置换。”大会主席、广东省中医院运动医学科主任杨伟毅表示，临床上需要根据患者所处的疾病阶段，综合评估疼痛症状、下肢力线、软骨和半月板损伤程度、韧带稳定性以及日常活动需求，再决定具体治疗方案。

这种“阶梯化治疗”意味着，患者的选择并非只有“保守治疗”和“全膝关节置换”两个极端。

在疾病早期，可通过运动康复、药物以及中医特色疗法等减轻症状、改善功能；对于存在软骨或半月板损伤的患者，可根据病情考虑修复治疗；若出现明显力线异常，还可以通过截骨矫形重新调整膝关节受力；对于病变主要局限于单一间室的部分患者，则可考虑单髁置换，在解决疼痛的同时尽量保留更多自身关节组织。

“核心还是尽可能保留患者自身膝关节的结构和功能。”杨伟毅说。这也是本届大会反复讨论的一个关键词——精准选择适应证。

中华医学会骨科学分会主任委员王坤正表示，数字化规划、手术机器人、关节镜及脊柱内镜等新技术，为骨科精准诊疗提供了更多工具，但技术并非越“新”越好。

机器人、数字化导板上阵，骨科手术越来越精准

如何让截骨角度更准确？怎样减少人工判断带来的误差？数字化技术正在更多进入骨科手术场景。

大会期间举行的中西医结合保膝标准化培训中，专家围绕高位胫骨截骨、股骨远端截骨、单髁置换等术式进行系统培训，并现场展示个性化手术导板（PSI）、机器人辅助等技术在手术规划和操作中的应用。

在关节运动医学会场，站立负重位下肢全长CT、机器人辅助单髁置换、个性化导板辅助截骨、关节镜下软骨修复等成为讨论热点。同时，多位专家同时提醒，数字化技术本身并不能替代医生对疾病的判断。王坤正表示，新技术推广需要进一步依靠多中心研究、长期随访和患者结局评价，将临床经验转化为可以验证、可以推广的循证证据。

手术做得“小”，康复还要做得“快”

微创不仅体现在切口大小，也体现在患者整个围手术期的恢复过程中。本届大会专门设置骨科快速康复护理学术会议，围绕术前评估、围手术期管理、疼痛管理以及术后功能康复等内容展开讨论。

近年来，加速康复外科（ERAS）理念越来越多进入骨科临床。其核心并不是单纯追求“早出院”，而是通过优化术前准备、麻醉、疼痛管理、早期活动及康复训练等多个环节，在保证安全的前提下减少患者手术应激，帮助其更快恢复功能。

广东省中医院副院长、大会主席陈博来表示，面对骨关节退变、脊柱疾病和运动损伤带来的健康需求，骨伤学科不仅要关注“手术做得怎么样”，还要进一步完善从预防、评估、治疗到康复和随访的全过程管理。他认为，中医骨伤在整体观念、功能康复及特色治疗方面具有自身优势，与现代微创、数字化技术和循证医学方法结合，有望进一步改善患者的诊疗体验和长期疗效。

中医骨伤如何“守正创新”？专家广州论道

除了数智化技术，中医骨伤的传承创新同样是本次大会的重要议题。

国医大师韦贵康等专家学者参加相关活动。大师讲坛围绕关节置换机器人手术、膝外翻数字化矫形、骨关节退变共病、复发性髌脱位保膝治疗、中西医结合膝骨关节炎临床实践、手法治疗与运动康复等主题展开交流。

大会期间，《老年膝骨关节炎合并骨质疏松症骨科诊疗专家共识（2026版）》发布，“膝关节单髁置换术中非手术侧关节腔注射透明质酸钠的疗效与安全性”多中心临床试验启动，标准化保膝培训基地揭牌，骨科护理快速康复联盟成立。

杨伟毅表示，希望通过保膝理念、评估标准及关键技术的规范推广，让更多患者能够在疾病早期接受规范评估和及时干预，“不是等到关节严重损坏之后才来考虑怎么办，而是尽可能把治疗的关口前移，让患者拥有更多选择。”

文｜记者 彭骏捷 林清清 通讯员 陈佳佳 曹厚然 陈凌
图｜活动方提供
视频｜记者 彭骏捷 实习生 苏素珊