肝癌是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，被医学界誉为肝癌“核武器”的钇90微球介入疗法，正在改变中晚期肝癌患者的治疗路径。9月16日至17日，由广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）主办的“肝脏肿瘤钇90内放射治疗多学科实践参访交流学习班”在广州举行。

钇90内放射治疗是肝癌精准治疗的重要方向，但技术门槛高、操作复杂。来自全国的100余名介入、肝胆外科、核医学科医生齐聚现场，“手把手”学习这项肝癌精准治疗的“利器”。技术越先进，越需要规范来兜底。这场学习班要回答的，正是“如何把这项手术做好”。

2000万颗微球精准打击，灭活肿瘤

“钇90是一种放射性同位素，能释放β射线，穿透力只有2.5毫米。”广医二院微创介入科主任朱康顺教授解释：医生将钇90标记在直径仅20-60微米的微球上，经股动脉插管，沿着肝动脉一路精准插入肿瘤的供血动脉，把微球送进肿瘤内部。“微球只是载体，钇90在里面发出射线照射肿瘤，这就是选择性内放射治疗。”

与外放疗相比，钇90能把更高剂量送到肿瘤内部。朱康顺教授说，5厘米的肿瘤可以打入约2000万个微球，剂量可超过120Gy，小肿瘤甚至可达300Gy，远高于外放疗在肝癌中常能给的40-60Gy。但精准的前提是评估和操作。正式治疗前，患者要先做模拟评估，把类似微球的药物打到肝动脉，再到核医学科扫描，计算肿瘤能覆盖多少、剂量多少，还要看有没有跑到肺、胃等部位。

朱康顺教授介绍，钇90主要适合三类患者：栓塞、灌注等治疗反复无效者；高龄、合并心脏病或肾衰、无法耐受外科手术的小肿瘤患者，以及大肿瘤需要缩小后再争取手术的患者。如果满肝都是肿瘤、正常肝保留不了，肝功能很差或凝血功能差，则不适合使用钇90。

不过，“利器”并非人人都能用好。技术门槛高，也意味着风险。在朱康顺教授看来，真正决定疗效的，是插管、剂量计算等每一个环节的精准与规范——这也正是这次学习班要解决的核心问题。

门槛高更要“教得会”，中外专家共探规范化之路

“插管要精准插到肿瘤血管，剂量要靠术前模拟计算。任何一个环节疏漏，都可能带来肝功能衰竭、胃穿孔、放射性肺炎等并发症的严重后果。”朱康顺教授坦言，“问题不在技术本身，而在操作不规范。”

“钇90是多学科技术，外科、核医学、介入科都要参与，大家要一起学。”朱康顺教授说，办班的目的，就是让新开展或准备开展的医院少走弯路。

正因如此，这次学习班把课堂搬进了导管室：手术演示实时直播，学员既可现场观摩，也可与术者互动提问。课程覆盖钇90内放射治疗的基础理论、适应证选择、操作规范、围术期管理及并发症防治等核心内容，帮助学员全面掌握钇90内放射治疗的关键技术要点与临床实践路径。

规范化也是国际共识。韩国首尔国立大学医院介入放射科Hyo-Cheol KIM教授此行分享了自己累计1000余例的经验：“这项手术非常复杂，使用得当，患者获益明显；用得不合适，就可能产生严重副作用。有些严重副反应在文献里看不到，需要通过会议交流、培训学习来积累经验，因此标准化培训非常重要。”他特别强调“选对病人”，要综合考虑肿瘤的大小、位置、是单发还是弥散、肝功能等因素。

中国患者不一样，从近600例经验到中国路径

有效与否，最终体现在患者身上。

广医二院是华南首批开展钇90的医院之一，目前是全国首批钇90培训基地，目前医院已完成近600例，在全国位居前三。朱康顺教授强调，中国的肝癌患者与西方有明显差异：约九成有乙肝背景、肝硬化程度重，发现时肿瘤往往更大，更多合并门静脉癌栓。发展钇90治疗，不能完全照搬国外经验，要摸索一套中国人群的经验。

两位患者在16日学员观摩手术时接受钇90治疗，术后第二天已精神明显好转：一位43岁的因咳嗽久治不愈查出10厘米的肝脏肿瘤，术后医生告诉他“验证很好，手术非常成功”；另一位38岁的患者有乙肝背景，平时身体感觉不错，因工作劳累、应酬多，检查时发现肝脏大肿瘤，心理压力极大。做完手术后，他感觉“整个身体都放松了”，验证显示放射剂没有异位沉积，肿瘤覆盖完全。朱康顺教授介绍，恢复顺利的患者，术后3天左右可以出院；多数人主要不良反应为轻度乏力，整体反应往往轻于传统TACE介入，但个体存在差异。“不少患者单次治疗即可完成局部肿瘤照射，部分复杂病例需要分次治疗，术后仍需定期复查、长期随访。”

把眼前的手术做好，只是第一步。如何让这项技术规范地惠及更多中国患者，是朱康顺教授团队思考得更长远的问题。

未来，团队还将探索钇90与靶向、免疫治疗的联合应用，包括“哪些患者对射线更敏感”“联合治疗后肝外肿瘤能否缩小”，以及国产微球应用后如何让技术更可及。同时推进多中心研究，带动区域协作和人才培养。从“能做”到“做好”，从一家医院的经验到全国同行的标准，这场学习班传递的，正是中国介入医学的技术自信与行业责任，最终让更多患者受益。

文、视频拍摄｜记者 朱嘉乐
视频剪辑｜赵厚旺
图｜主办方提供