9月16日，国家医保局正式印发《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，我国将首次制定全国统一的医保医疗服务项目目录，进一步规范医保支付范围，提升保障公平性与基金使用效能。

方案明确，坚持“保基本”定位，综合考量各地基金承受能力、临床实际需求，按照“分类制定、动态完善”推进。首批将覆盖心血管、呼吸、眼科、妇科、放疗、麻醉、护理、康复、口腔种植、辅助生殖等13个类别。目录落地后，将率先应用于跨省异地就医结算，再逐步和各省支付范围衔接。

中医暂不纳入

今年5月，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，首批考虑制定“临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。

在收集各方反馈、组织多轮专家论证后，本次正式方案作出结构性调整，首批目录由11类调整为13类。调整核心是暂时移出中医相关类别，新增心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理7个西医大类，保留临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复6类项目。

并非直接排除在国家目录之外

需要明确的是，中医相关项目并非直接排除在国家目录之外，只是不纳入首批编制范围。目录编制坚持分类制定、动态完善，后续国家医保局将结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展，按程序分批组织专家论证，持续扩充国家医疗服务项目医保目录覆盖类别。

按照此前规划，整套国家基本医疗保险医疗服务项目目录从零起步，初步预计需要2年左右完成全部目录制定和发布。目录落地遵循循序渐进原则，不会要求各省同步全面实施，首先用于跨省异地就医结算，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。

本次目录制定牢牢把握基本医保“保基本”的功能定位，尽力而为，量力而行。方案明确，综合考量各地基金承受能力、临床需求与社会影响等因素，遵循总量稳定、平稳衔接的原则，科学划定医疗服务项目保障范围。

健康体检、预防、保健等项目不予纳入

方案明确准予纳入国家医保项目目录的三项基本条件：一是项目列入现行版国家医疗服务价格项目立项指南（试行）；二是项目临床必需、安全有效、价格适宜；三是项目纳入后，对基本医疗保险基金支出影响可控，不会威胁基金安全。

在明确不予纳入的情形方面，正式方案列明四类情形。其中美容、非功能性整容、减肥、健康体检、预防、保健等非疾病治疗类、超出基本医疗保险保障范围的不予纳入，与意见稿相比，新增了健康体检、预防、保健等内容。

在业内看来，这一调整进一步厘清了基本医保与公共卫生服务的边界，消费医疗业务与基本医保的合规边界更加清晰。

（羊城晚报·羊城派综合自央视新闻、21世纪经济报道）