甲状腺癌，一种常被称作“懒癌”的疾病，如今已攀升至我国恶性肿瘤发病率第二位，且明显“盯上”年轻人。9月20日“中国甲状腺癌防治日”到来之际，“2026第二届甲状腺癌防治日暨甲状腺癌全程管理及科普宣传活动——以案砺技，护甲前行”于9月18日-19日在广州举行。

适逢全国科普月，来自全国各地的甲状腺疾病领域专家围绕规范诊疗、全程管理与科普传播展开交流碰撞。会上，专家们共同指出两个新方向：一是坚持以患者为中心，让晚期患者“有治疗、活得更久”，让早期患者“有微创、活得更美”，构建“全程管理”模式；二是推进分层治疗策略，推动诊疗从“一刀切”走向“量体裁衣”。

发病率攀升、发病年轻化，“懒癌”标签要不得

甲状腺癌为何越来越多发？中国人民解放军总医院普外医学部甲状腺（疝）外科主任田文教授分析，这与环境因素和生活方式变化密切相关：“肥胖、环境污染等都会产生影响，尤其是一些辐射接触，都会导致甲状腺癌发病率增加。”

据2024年国家癌症中心数据，我国甲状腺癌年新发病例达57.38万例；在20至39岁的青年男女中，恶性肿瘤发病第一位均为甲状腺癌，年轻化趋势明显。中山大学附属第三医院副院长胡昆鹏介绍，甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病总体发病率约为20%～30%，甲状腺癌的发病也呈上升趋势。

然而，“懒癌”并非“不危险的癌”。田文教授提醒，公众对甲状腺癌的认识仍存在误区：“很多人认为甲状腺癌是发病比较惰性的疾病，其实这个认识不全面——甲状腺癌分4个类型，有的类型恶性程度很高，比如未分化癌，恶性程度不亚于胰腺癌。”

田文特别指出，即便是预后较好的乳头状癌，发现早晚也直接影响疗效：“本来可以只切一侧、保留另一侧的，发现晚了可能要做全切；本来不需要做碘-131的，也可能需要做了。所以早期规范的诊疗非常重要。”他同时提醒，乳头状癌的复发率较高，“不光是一年、两年，甚至在5年、10年后还会复发”，因此强调全程管理——术前精准诊断、手术规范操作、切除合理范围、保护功能，还要做定期随访复查。

令人振奋的是，经过近十年努力，我国甲状腺癌患者5年生存率显著提高。田文介绍，2012年我国的统计数据只有67.5%，当时与国外98%的水平差距巨大；此后逐步升至77.4%、84.2%，到2024年发布的国家癌症中心数据已达92.9%，接近欧美发达国家水平。

为什么年轻女性更高发？临床观察显示，年轻女性是甲状腺疾病最多见的人群。对此胡昆鹏解释，从中医角度看属于“情志不畅”；从现代医学角度看，则与雌激素水平有一定相关性：“高雌激素水平可能与甲状腺、乳腺疾病相关，也就是说育龄期女性更容易出现甲状腺问题。”

器官虽小、位置特殊，手术方式要“量体裁衣”

“甲状腺手术看起来是个‘小手术’，其实风险很高，属于四级手术。”胡昆鹏解释，甲状腺虽小，但位置特殊——旁边是动脉、神经、静脉、气管、食管等重要结构，一旦稍有不慎损伤，可能带来严重后果。

对于患者关心的开放与微创的选择，胡昆鹏表示，早期患者无论选择开放手术还是腔镜、机器人等微创方式，基本都能达到同等的根治效果；但如果肿瘤侵犯了重要血管或气管等结构，则不建议微创治疗：“并不是手术方式的问题，而是病情决定了哪种方式对患者更安全、更有效，要因人而异、因病情而异。”

他同时提醒，在正规三甲医院的专科，大部分甲状腺疾病能得到妥善处置，并发症发生概率越来越低；但要警惕技术滥用： “有一些机构过多放宽甲状腺消融的指征，让技术用在不需要，也不适合做消融治疗的患者身上，可能带来二次手术、肿瘤快速转移复发等后果，让患者承受本不需要的过度医疗。”

术后要吃一辈子药吗？对此胡昆鹏表示，这取决于手术方式和用药目的：单侧切除者，剩余一侧甲状腺往往能够代偿；但如果做的是双侧全切除，就需要终身替代治疗。此外，若服药目的是抑制TSH的内分泌治疗，也需要长期坚持用药，“但如果是替代治疗，可能只是短期用药”。

手术只是第一步，定期随访决定预后

由于常被称作“懒癌”，不少患者术后放松警惕、忽视规范监测。而甲状腺癌术后10年复发率可达20%，有淋巴结转移的患者复发风险更高。

重庆大学附属肿瘤医院甲状腺外科主任蔡明教授提醒一个新趋势下的隐藏风险：如今不少人为减重注射GLP-1类减重药物，使用前应排查甲状腺髓样癌。“虽然大多数查出来的是乳头状癌——它占95%以上——但随着超声等检测意识与灵敏度提高，检出的病人越来越多。好消息是，虽然‘分母’增多了，但死亡的‘分子’并没有明显增加。”

蔡明教授强调：“手术只是治疗的第一步，术后的长期随访和规范管理，才是决定预后的关键。”他提醒术后管理有三大要点：功能锻炼与饮食管理，术后第1天如无不适，即可循序渐进开展颈部功能锻炼，促进切口愈合、减少瘢痕；饮食从温凉流质逐步过渡，忌烟酒及辛辣刺激食物；需接受碘-131治疗者，治疗前2至4周应保持低碘状态，但低碘不等于无碘。

据了解，患者在术后需遵医嘱服用左甲状腺素钠片补充甲状腺激素。2025版CACA指南建议维持同一品牌、不宜随意更换，以减少血药浓度波动；药物宜早餐前半小时空腹服用，与钙铁补充剂、咖啡等间隔4小时以上；妊娠及哺乳期不应擅自停药。另外，患者还需要定期复查甲状腺功能、肿瘤标志物与影像学检查，由医生根据结果调整治疗策略。

田文也强调，不是所有甲状腺肿瘤都是“懒癌”，有一部分未分化类型恶性度较高，同样要引起高度重视。

弥补医患“信息差”，青少年专属读物《甲状腺癌》出版

针对青少年甲状腺疾病发病上升、专属科普内容却极为稀缺的现状，专家团队集结国内甲状腺外科、内分泌科、青少年健康管理等领域权威专家，编撰完成面向青少年读者的甲状腺健康科普读物《甲状腺癌》。田文介绍，该书用通俗语言讲解甲状腺的生理功能、青少年高发的甲状腺问题及甲状腺癌的诱因、预防、筛查与日常养护，传递“预防大于治疗”的理念，也为家长和学校开展健康教育提供专业参考。

胡昆鹏表示，广东是甲状腺科普的发起地之一，医疗平均水平相对较高，“我们更要做好疾病规范防治方面的推广工作”。

拥有近百万粉丝、在抖音和视频号持续做科普的蔡明，对科普的意义深有感触： “科普最大的意义，是整体提高老百姓对疾病的认知——既不能‘不管它’，也不能‘吓得不行’。患者知道了应该怎么办，就会配合医生，这是一个良性的医患关系。”

他说，就诊患者与医生之间存在知识差异，科普恰恰弥补信息差：“我希望能跟病人聊几句甲状腺的病，我说你该开刀，他能接受；我说你要观察，他知道风险点在哪里——这就是医患共同决策。”

与会专家一致呼吁，甲状腺癌防治需要医疗界、患者、媒体及社会各方共同发力：既要推动诊疗规范化与创新治疗技术的临床应用，也要做强权威科普平台，帮助公众获取规范的预防、诊断、治疗与康复知识。在9月20日“中国甲状腺癌防治日”来临之际，凝聚防治合力，为健康中国建设注入动能。

文、图| 记者 张华