72岁的张女士（化姓）多年前因严重膝关节炎接受人工膝关节置换术。日前，她在自家不慎摔倒，右膝关节当即剧烈疼痛、迅速肿胀，并明显活动受限，无法站立行走。

急诊DR检查确诊为右膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折。鉴于病情复杂、存在进一步移位风险，情急之下，家人将她送医寻求救治。

南方医科大学第三附属医院副院长、关节外科主任医师张荣凯、关节外科主任方航带领团队对老人进行评估。影像学资料显示，骨折线紧邻膝关节假体远端，解剖关系错综复杂；加之患者骨质条件差、可用固定骨量不足、软组织条件差，使得稳定固定与早期活动难以兼顾，治疗难度大。

在充分评估骨折部位、假体及骨折的稳定性、局部骨质状况以及患者的年龄和生理状况后，团队判断本例骨折线位于股骨远端、股骨假体的上方，骨折端移位明显，但膝关节股骨假体仍稳定。据此明确，老人的治疗目标是在维持假体稳定的前提下恢复骨折端的解剖复位，以便早期活动。

在完善术前准备后，团队施行膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折复位内固定术。但由于假体的占位效应，骨折端的暴露和复位空间极其有限，对手术精准度要求很高，还需要在避让假体的同时实现骨折端解剖复位并提供足够稳定性，加之膝关节周围血运丰富，假体周围瘢痕组织粘连，出血风险远高于普通骨折。

手术过程中探查见膝关节股骨假体稳定、无明显松动，股骨远端与假体交界处骨折、明显移位。在确保不损伤假体稳定性的前提下，医生给予骨折牵引复位后，分别于膝关节内侧、外侧各放置一枚钢板固定，手术出血控制良好，术后影像学显示骨折端复位、假体稳定性良好。

“人工关节置换术后的患者，尤其是老年人，必须格外重视跌倒预防。”张荣凯介绍，随着年龄增长，身体协调性、肌力和平衡感逐渐下降，跌倒风险显著增加，而即使是一次轻微的跌倒，也可能导致假体周围骨折，不仅带来剧烈疼痛，还可能面临二次手术的风险。

他特别提醒，这类群体一旦发生跌倒，无论疼痛是否明显都应立即就医检查，及时进行X线等影像学检查可明确是否存在骨折，尤其是假体周围骨折，确保得到及时的治疗。

文｜记者 王沫依 通讯员 陈韦东 石琪隆
图｜通讯员提供