9月20日，第二个“甲状腺癌防治日”。这个由中国医师协会医学科普分会甲状腺及疝科普学组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会等多家专业团队于2025年共同倡议设立的日子，今年把目光投向了一个容易被忽视的环节——手术之后的日子。

在不少患者眼里，甲状腺癌是“懒癌”：手术切了就好，出院即“毕业”。但专家给出的答案恰恰相反：手术完成，并不意味着治疗结束。对甲状腺癌患者而言，真正的考验是一场需要长期随访、规范用药、动态调整方案的“持久战”。

“开完刀就没事了”？这个念头最危险

甲状腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一。随着筛查和诊疗水平不断提高，越来越多患者能够被及时发现、规范治疗，我国甲状腺癌患者5年生存率已达92.9%——这个数字看起来相当乐观。

但是，专家却提出了另外两组数据：我国5年生存率仍低于美国的98%～99%；而术后10年复发率可达20%，高危人群甚至超过30%。为什么有这么大的差距和风险？一个重要答案是：术后管理。

“很多患者手术完成后身体状态良好，容易产生‘手术做完就结束’的认知。”中国医师协会医学科普分会副会长、甲状腺癌防治日发起专家之一田文教授介绍，甲状腺癌术后管理并非“一次检查定终身”，而是需要根据不同治疗阶段关注不同指标：术后早期，重点关注身体恢复情况，复查甲状腺功能，据此判断左甲状腺素钠（L-T4）的药物剂量是否合适；随后再通过超声及相关血液检查等，进一步了解疾病状态。

复查的节奏也不是一张“固定课表”。随着持续且规范的随访，如果检查结果稳定、没有特殊情况，复查间隔可以逐步延长；而一旦发现血液检查异常、甲状腺功能变化，或相关指标提示可能存在复发风险，就要缩短间隔、加密监测。

早发现复发，才有更多主动权

甲状腺癌总体预后较好，为什么还要年复一年地跑医院？“长期随访相当于给患者增加了一道健康保障。”田文教授解释，如果在随访过程中及时发现复发，可以尽早采取干预措施；若发现较晚，随着病灶增大，后续手术和治疗的难度可能增加，甚至错过更好的干预时机。

以分化型甲状腺癌患者为例，临床上医生会根据患者的疾病状态和治疗反应，通过甲状腺功能检查——包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）/甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等——以及影像学检查等多维度指标，持续追踪病情。不同患者的复发风险和治疗反应并不相同，随访频率和管理方案也要“因人施策”、动态调整。

换言之，术后管理不是“一次判断”拍板定案，而是一个持续评估、及时调整的过程。

药不能停？不是“多吃一种药”，而是“补上身体的缺口”

除了定期随访，长期规范用药也是分化型甲状腺癌术后管理的重要一环。对于接受甲状腺全切等手术的患者而言，左甲状腺素钠（L-T4）是术后TSH抑制治疗的重要药物，也是降低复发的重要手段之一。不同复发风险的患者，需要设定相应的TSH管理目标。

一提到“终身吃药”，不少患者心里就打鼓：是药三分毒，能停就停吧？田文教授特别提醒，“甲状腺素是人体正常生理功能所必需的激素，对于术后患者而言，服用甲状腺素并不是“额外增加一种药物”，而是为了弥补甲状腺功能不足，使身体维持正常的生理状态。”也就是说，这不是“多吃一种药”，而是“补上身体缺的那块拼图”。患者首先要正确认识长期用药，避免因误解而产生排斥心理。

更重要的是，药物剂量并非长期一成不变。田文教授强调，药物治疗需要结合疾病情况以及长期随访结果进行动态观察：随着治疗时间延长，部分患者的治疗目标可能发生变化；药物吸收不佳或疾病状态变化的患者，也可能需要进一步调整。

因此，绝不能仅凭自身感觉或单次检查结果，就自行停药、减药、换药或调整剂量——“感觉好了就停药”，恰恰是术后管理中最危险的动作之一。

真正的“管好”，是让每个决策都贴合病情变化

从手术后的复发风险评估，到疾病状态的持续监测，再到长期规范用药和方案动态调整，甲状腺癌的管理并非在手术完成后画上句号，而是进入一个需要持续关注和科学管理的新阶段。

对患者而言，真正的“管好”，不是增加不必要的治疗和检查，而是在明确自身疾病风险的基础上，通过规范随访、科学用药和动态评估，让每一个治疗决策都更贴合疾病变化。

田文教授也提醒，当前公众对甲状腺癌的认识仍需更加全面：“甲状腺癌并非所有类型都具有相同的疾病特点和预后，不同病理类型在疾病进展和治疗方面存在差异，需加强从疾病发现、诊断到规范治疗和术后管理的全程科普，帮助患者形成更加科学、全面的疾病认知。”

据悉，今年的甲状腺癌防治日旨在推动公众形成科学且全面的甲状腺癌长期管理认知。随着疾病管理理念不断深化，甲状腺癌防治也应从关注疾病的发现与治疗，进一步延伸至术后的持续随访、动态评估和规范用药——用更科学、规范的全程管理，守住来之不易的治疗效果，换来更长久的健康获益。

文、图| 记者 张华