9月21日是第33个世界阿尔茨海默病日，认知症群体的照护困境再度引发社会广泛关注。

《中国阿尔茨海默病报告2025》显示，我国阿尔茨海默病及其他痴呆患病人数已近1700万，占全球病例总数近30%。国内早期阿尔茨海默病就诊率仅约28%，多数患者确诊时已处于中晚期。居家照护普遍陷入“亲情耗竭”困局，多数机构照护仍停留在基础生活照料层面，全链条照护体系的构建迫在眉睫。

越讲道理越闹？
家庭照护里最耗人的那条弯路

多数失智家庭里，“纠正”是最普遍的惯性动作——老人反复寻找已故亲人、执意回到几十年前的故居、坚信物品被窃，家属总试图用事实和道理把对方拉回“现实”，结果往往激化对立，亲情在日复一日的拉扯中逐渐耗竭。

“我跟我爸掰了快两年的道理，直到他一次摔了东西，才发现这样做没用。”家住广州天河区的张先生坦言，父亲确诊后总念叨要回原单位上班，还说钱被保姆偷了。“我拿退休证、存折跟他证明，他越闹越凶，甚至不肯吃饭，我每天下班都怕回家。”

广州市社会福利与养老服务协会一项针对失能及认知障碍老年群体的调研显示，家庭照护者平均每周照护时长超60小时，中重度照护负担比例达42.8%。记者走访发现，不少家庭走过“纠正认知”的弯路。

道理不能掰，那该怎么办？业内通行的做法是“不争辩、先回应情绪”——《阿尔茨海默病多元康复干预中国专家共识（2025）》也明确，面对患者固执、妄想、拒绝护理的行为，可遵循“不解释、不反驳、不对抗”的原则。具体到家庭场景：顺着他的现实走，用“今天休息”“明天再去”过渡；固定作息与环境，物品放固定位置、贴醒目标识。照护者也要给自己留口气——照护者撑住了，老人才撑得住。

可光有方法还不够。社区日间照料中心多不具备失智照护能力，喘息服务名额稀缺，基层医疗机构也难以提供专业的认知障碍诊疗支持。“我们不光不知道怎么照护，连找个能问、能搭把手的地方都没有。”家住广州海珠区的刘女士说，专业的照护技能指导、可及的临时照护服务、就近的医疗支持，是居家照护家庭最迫切的三项需求。

不是老糊涂，是病了
可真正接住照护的人手还不够

这三项需求，击中了失智照护体系的深层短板。

广医二院神经内科主任刘军介绍，阿尔茨海默病并非正常衰老，而是大脑内β淀粉样蛋白长年沉积造成脑细胞持续死亡的病态衰老。但大众常将早期记忆下降归为“老糊涂”，等情绪冲突激化才就医，多数确诊时已处中晚期。他提醒，近事遗忘、反复提问、物品转头即忘都是早期异常信号。

刘军强调，药物作用于大脑病理改变，情绪安抚、人文照护同样关键；国际共识明确，针对疾病伴发的精神行为症状应优先采取非药物干预，不首选镇静类药物。认可疗法这类“理解、陪伴、安抚”的手段值得推广——“不争辩、顺着走”本身就是一种治疗。

专业照护落地仍面临三重缺口。一是人才缺口：失智照护需掌握认知干预、行为应对等专业技能，相关人才稀缺。《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》提出，到2030年累计培训痴呆老年人照护人员1500万人次——庞大的培训体量，印证了专业人手严重不足。二是资源缺口：社区认知障碍照护多以基础生活看护为主，难以匹配认知干预、情绪疏导等需求，很多家庭要么“排队等不到”，要么“服务不适用”。三是体系割裂：医养长期分属不同体系，养老机构缺医疗能力，医院缺长期照护场景。

政策、技术正在推进
记不住事也可以体面

《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》部署了从预防筛查到长期照护的完整框架，多地正推进认知筛查进社区、基层人才培训、医养结合试点，推动优质照护资源下沉。智慧巡检、情感陪伴机器人等设备也逐步应用，辅助风险预警与日常互动。

在本土化实践层面，认可疗法等人文照护手段已开始进入机构与社区。以广州、北京等地部分失智照护项目为例，照护方将专业能力向家庭延伸，通过喘息服务、家属技能培训等方式提供支持。据引入并本土化实践认可疗法的机构椿萱茂公开资料显示，常态化家属支持机制可使照护者压力降低约三成、长者异常行为发生率减少约两成。这类模式目前已在十余座城市落地，这一模式的推广，仍有赖于人才与资金的可及性。

失智症可以偷走人的记忆，却偷不走人的尊严。只有构建起预防、筛查、诊疗、康复、照护相互衔接的全链条支撑体系，才能让长者在认知衰退中依然保有生命的质量与人格的尊严。

文|记者 薛仁政
图|视觉中国