根管治疗多次失败、牙齿重度磨损导致关节疼痛、颌面肿瘤术后组织缺损……不少人被复杂口腔问题困扰，辗转就医、症状反复，逐渐失去信心。中山大学附属口腔医院专家想告诉你：别急着放弃，现代口腔医学还有很多办法。

显微镜下的“保牙战”：
牙还能救回来吗？

外院多次根管治疗失败、被建议拔牙，这样的患者并不少见。但在显微镜下，很多“不可能”正在变成“可能”。

保还是拔，看什么？

根管治疗失败多源于三类原因：一是根管解剖变异（如重度弯曲、钙化、牙根发育异常）；二是既往治疗遗留问题（如器械分离、根管欠填、底穿侧穿）；三是根尖存在大范围炎症或囊肿。这些情况预示着患牙预后不佳，需审慎评估。

在决定保牙还是拔牙时，我们主要依据以下客观条件。

适合保留的情况包括：牙根长度足够、冠根比协调，且无贯穿性纵向折裂；剩余牙体组织能够支撑后续的牙冠修复；根尖病变范围有限，通过规范的再治疗或辅以根尖显微手术，有望实现良好愈合。

而建议拔除的明确指征则是：最典型的是牙根纵裂，细菌可沿裂纹深达根底，感染无法控制；其次，牙体缺损过深，已无法进行冠部修复；或者牙齿重度松动、牙槽骨严重吸收，也属于拔牙范畴。

打个比方，牙齿就像一棵树，若树根已开裂、根基土壤（牙槽骨）已严重流失，强行保留只会带来持续的炎症和邻牙损伤。口腔医生的职责，就是客观评估每一颗牙的预后，既不放任自流，也不盲目强留，为尚有机会的牙齿争取最大的保存价值。

高难度保牙
有哪些核心技术？

针对这类疑难病例，我们已形成一套分层递进、微创化的现代保牙技术体系。

第一层是显微根管再治疗，这是首选的非手术方案。牙科显微镜将根管内部放大至二十倍以上，使遗漏根管、钙化阻塞等细节清晰可辨。我们可在高清视野下彻底清除原有感染物，重新严密封闭根管系统，从根源上解决内部感染。

若根管通路无法疏通，则启动第二层核心方案——显微根尖手术，这是保存天然牙的终极防线。在局部麻醉下，医生于显微镜下精准切除感染根尖，并反向预备、严密封堵根管末端，直接阻断感染通道。相比传统手术，该技术创伤更小、愈合更稳定。

针对根管钙化或解剖极度异常的病例，我们引入数字化引导技术。通过术前锥形束CT与口内扫描，利用3D打印设计手术导板，将传统“凭手感”的操作升级为“按导航”的精准微创治疗。在此基础上，自主式口腔手术机器人更是实现了突破——它能自主执行预先规划的切削路径，有效规避人手生理性震颤的误差，将部分曾被认为“无药可救”的患牙重新纳入保牙范畴。

简而言之，常规疑难靠显微，通路受阻用根尖手术，复杂解剖借助数字化与机器人，我们通过分层施治，最大限度保住患者的天然牙。

为什么看牙会
被建议转诊到其他科室？

一颗牙能不能长期保住，不只看牙神经，还要看牙周、看修复条件。转诊，其实是医生在帮你做一次“多学科会诊”：根管能清干净吗？牙周地基稳不稳？以后能做好牙冠吗？大家一起商量，才能给你最好的方案。

案例分享

26岁的张女士因上前牙反复肿痛数月来我院就诊。她年幼时曾受前牙外伤，在外院先后做过根管治疗和根尖手术，但症状依旧。检查发现，她的两颗前牙根尖区存在大面积骨质破坏，牙根暴露，牙龈严重退缩达10毫米，美观与功能均受到严重影响，心理负担极重。

经多学科会诊，为她制定了分期治疗方案：首先行牙周基础治疗控制炎症，随后实施显微根尖手术，在显微镜下彻底清创，并行根尖倒充填与引导性骨再生；术后半年，待牙周骨缺损初步愈合后，再行改良冠向复位隧道瓣联合上皮下结缔组织移植术，以重建退缩的牙龈；最终，为她更换了全瓷修复体，实现从牙根到牙冠的全面功能与美学重建。

经过上述序列治疗，术后5年复查显示，根尖骨缺损基本修复，牙龈高度稳定、色泽自然，全瓷冠美学效果理想、与邻牙协调一致。

当咬合“塌了”、面容“缺了”：
如何重塑功能与外形？

长期夜磨牙、重度牙体磨耗、多颗牙缺失……这些患者往往“吃饭费劲、说话累、显老”。更严重的，还有颌面肿瘤术后留下的组织缺损。

咬合重建：
不止是“镶牙”，更是“重塑脸型”

很多患者的认知停留在牙磨坏了无非就是不好吃饭，实际上重度磨耗、多牙缺失的损害是层层递进的。在口腔局部，牙齿表面牙釉质大量磨损后牙本质暴露，会频繁出现牙齿敏感，遇冷热酸甜刺痛，严重时继发牙髓炎、根尖炎。牙齿磨损、崩折伴多数牙齿缺失，会出现面容塌陷、苍老感，并诱发颞下颌关节紊乱，表现为耳前关节疼痛、弹响、张不开口等。从全身角度，由于咀嚼效率大幅下降，食物得不到充分研磨，加重胃肠道消化负担，容易诱发胃肠不适。

牙齿、咀嚼肌、颞下颌关节是一套联动的整体系统，任意一环失衡，修复就容易失败。因此无论是单颗牙根管治疗后牙冠修复、前牙的美学修复、牙缺失后的各类义齿修复或种植修复，特别是大范围的多颗牙或全口牙修复都需要有口腔颌面系统的整体格局观，修复前进行完整系统评估，通过口内检查、咬合记录、关节影像学检查，判断关节位置、肌肉张力，患者的生理适宜咬合位，明确最终修复是维持原有咬合状态还是需要调整或重建咬合高度和咬合位置，以确保修复过程或修复后牙齿的形态及咬合适配肌肉和关节的状态，避免因不协调带来的不适。

颌面赝复体：
弥补组织缺损，找回功能与面容

颌面肿瘤手术、严重外伤之后，部分患者颌骨、口腔软组织大面积缺损，比如上颌骨和腭部缺损导致口鼻腔相通、下颌骨缺损导致下颌偏斜以及颜面部皮肤缺损等，尽管外科手段可以通过植骨和植皮进行修复。如果因为放疗或身体原因做不了手术修复，颌面赝复体就是重要的治疗方式。

颌面赝复体靠剩下的天然牙或种植体固定，把缺损的骨头和软组织补起来，恢复口腔封闭、改善发音、重建咀嚼，还能改善面部塌陷。而且，修复不是等手术做完才开始——术前就要规划好，从围手术期的腭护板，到术后的过渡赝复体，再到稳定期的正式赝复体，一步步帮患者渡过难关。

修复前要先“预处理”
做完不是一劳永逸

修复要建立在健康的基础上。所有要保留的牙，必须先处理好蛀牙、牙髓炎、根尖周炎，完成牙周治疗。尤其赝复体靠天然牙固定，牙齿有病灶，基牙会松、会掉，赝复体也就失效了。

修复完成后，也不是就万事大吉了。赝复体每天要取下来清洁，每6-12个月要复诊，检查咬合、关节、贴合度。咬合重建后每年要复查，看看余留牙、修复体、种植体稳不稳。

案例分享

52岁陈女士，全口牙齿严重磨耗、牙本质暴露，冷热敏感明显，一侧后牙缺失，长期偏侧咀嚼，近期感觉颞下颌关节酸痛、咀嚼无力，多处就诊未得到有效治疗。入院后，医疗团队经过全面的口腔检查、咬合评估、美学评估、颞下颌关节评估及下颌运动分析制定个性化修复方案，包括拔除残根及导致咬合干扰的智齿、处理口腔隐匿病灶，通过可摘式咬合板调节肌肉与下颌位置，待不适症状完全消退，佩戴固定式临时修复体3个月。确认咬合、咀嚼、面部状态良好后，完成全口咬合重建正式修复。修复后患者咀嚼效率显著提升，面部轮廓明显改善，口腔功能全面恢复。

从保牙到重建：
复杂牙病的“完整闭环”

从牙体牙髓到修复，从术前评估到术后维护，多学科协作正在为复杂牙病患者搭建“完整闭环”。

修复前
为什么要先“扫雷”？

如果炎症没控制住就急着修复，术后一旦肿痛，整个修复体可能就白做了。

三点特别重要：第一，所有基牙都要拍片排查，不能只看疼不疼——很多慢性根尖周炎不痛不痒，却是隐患。第二，根管治疗后要观察一段时间，确认根尖病变稳定了，再做永久修复。第三，如果有牙周炎，牙髓和牙周感染要一起控制。

全口咬合重建和普通镶牙
有什么不同？

普通镶牙，更多聚焦于缺失牙的填补，在患者原有咬合基础之上完成修复，更多解决有没有牙的问题。而全口咬合重建，是当原有咬合体系已经完全紊乱，比如牙齿磨耗、移位、伴发多牙缺失、关节病变，原有咬合位置已经不能使用，需要推翻重建整体咬合垂直高度、咬合接触关系，诊疗周期更长，对多学科评估要求更高。

定制方案需要充分考量每一位患者的牙齿条件、关节状态、年龄、全身情况、生活诉求。我们会通过诊断性临时修复体先让患者试戴，感受咬合高度、面部外形、咀嚼感受，确认适应良好，再过渡到最终永久修复。咬合重建修复范围大、疗程长、修复前后咬合改变大，成本也相对高，少数患者在治疗过程中和治疗后还可能出现肌肉关节不适感，因此需要患者配合和理解，同时遵照医嘱定期复诊随访，才能顺利完成治疗过程和保证长期稳定。

随着精准口腔修复技术的发展，绝大多数疑难口腔问题都能得到科学治疗。建议选择正规口腔专科，接受系统化、个性化诊疗，守住口腔健康最后一道防线。别轻易放弃你的牙，也别让不可逆的损伤拖到最后。

【指导专家】

林正梅：中山大学附属口腔医院口腔国际医疗中心教授、主任医师

李彦：中山大学附属口腔医院口腔修复科教授、主任医师

文｜记者 朱嘉乐

通讯员 池莉 张燕 王心怡 徐正阳