凌晨3点，全世界都安静下来，耳朵里却像住进了一只蝉——高频蝉鸣、低频嗡嗡、轰鸣声、电流声……只有你能听见，关不掉，也躲不开。这种“只给自己听的演唱会”，就是不少人经历过的耳鸣。

中山大学附属第一医院耳鼻喉科副教授王仙仁提醒，耳鸣并不等于耳聋，它更像耳朵或身体发出的警报。真正需要警惕的，不是“听到声音”本身，而是这个警报背后可能藏着什么问题，以及我们是否一拖再拖，错过了处理时机。

耳鸣声千奇百怪，但不能只靠“听声辨病”

门诊中，患者对耳鸣的描述五花八门：有人听见蝉鸣，有人听见电流声，还有人觉得耳朵里像有机器在轰鸣。

王仙仁表示，不同音调的耳鸣，可能对应不同频率的听力变化，但不能和某种疾病直接画等号。因此，仅凭“耳朵里是什么声音”，很难判断具体病因。

从发生机制看，急性耳鸣通常是耳朵发出的“求救信号”。如果耳鸣长期存在，还可能出现“中枢化”，也就是耳鸣逐渐成为大脑活动的一部分。这时，即使原来的耳部问题已经解除，大脑仍可能继续“脑补”那个声音。

为什么夜深人静时，耳鸣听起来格外明显？这是因为白天环境声音较多，会在一定程度上掩盖耳鸣；到了晚上，外界安静下来，耳鸣自然就被“放大”了。

耳朵其实有“开关”，就藏在鼻咽和中耳之间

眼睛能闭，嘴巴能闭，耳朵难道只能全天“营业”？

王仙仁介绍，耳朵其实也有一个比较隐蔽的“开关”，那就是咽鼓管。它连接中耳和鼻咽，是维持中耳通气、压力平衡的重要结构。一旦这个“开关”出现故障，就可能引起耳鸣、耳闷、听力下降等不适。

正因如此，部分出现耳鸣、听力下降的患者，医生会建议进一步排查鼻咽部疾病。有人可能觉得“耳鸣而已，怎么还查鼻咽癌”，但这并不是小题大做——鼻咽部病变可能影响咽鼓管功能，进而引发耳部症状。

25岁的人，耳朵可能已经开始“提前退休”

如今，耳鸣不再是中老年人的“专属烦恼”。王仙仁在门诊中接诊过年仅四五岁的耳鸣患儿。随着噪声暴露增加，听力损伤呈现年轻化趋势，耳鸣患者也越来越多地出现年轻面孔。

“25岁的人，听力年龄已经50岁”这种说法听起来夸张，医学上也没有明确定义的“听力年龄”，但它提醒我们：听力损伤可能提前发生。

一些手机应用可以辅助自测听力，结果可作为参考，却不能替代医院的规范听力检查。尤其不要觉得“体检听力正常，耳朵就一定没问题”。长时间高音量使用耳机，可能造成隐性听力损伤——当下只有耳鸣、耳闷，听力测试甚至正常，但伤害已经悄悄“记账”，日后可能连本带利地表现出来。

戴着耳机睡觉，更是常见伤耳习惯。全身都在休息，耳朵却被迫持续工作。音量和声音暴露时间越长，听力损伤风险越高。演唱会、Livehouse、酒吧出来后出现短暂耳鸣，也不是“爽完就好”，而可能是听力发出的第一次警告。

熬夜第二天耳朵嗡嗡响，抗议的可能不只是耳朵。王仙仁指出，熬夜会影响代谢、内分泌和心脑血管系统，耳鸣可能只是其中“嗓门最大”的表现。因此，反复或持续耳鸣，除了检查耳部，也要关注全身健康。

药物、耳屎、咖啡……都可能是嫌疑人

还有一些容易被忽略的“嫌疑人”：具有肾毒性的药物，通常也可能存在耳毒性；耳屎过多、耳道异物、外耳道炎、中耳炎等影响传音的因素，都可能引起耳鸣。

采耳、掏耳朵虽然让人放松，却可能破坏外耳道的自洁和防御功能。咖啡、奶茶、酒、过度节食等，也可能成为耳鸣加重因素，尤其是偏头痛相关性耳鸣患者，更应注意观察自身诱因。

哪种耳鸣要赶紧去医院？

单纯耳鸣可以先观察和调整生活方式，但如果出现以下情况，就不要再“等等看”：

第一，耳鸣伴听力下降和头晕。提示可能存在危险等级较高的疾病，应尽快就医。

第二，耳鸣跟着心跳“咚咚咚”地跳。搏动性耳鸣通常与心脑血管系统或局部解剖结构异常有关，虽然不一定都是严重疾病，但部分病因可能危及生命，需要及时检查。

第三，突然听力下降并伴耳鸣。这可能是突发性耳聋。治疗越早，预后越好，要记住“黄金72小时”。拖延时间越长，听力越可能留下永久性损伤，别把“再观察一下”变成“来不及恢复”。

别乱试偏方，先关掉焦虑这个“放大器”

面对耳鸣，很多人第一反应是上网找方法：耳鸣贴、治疗仪、掐耳屏、揉耳垂，甚至往耳道里灌来路不明的粉末。

王仙仁提醒，耳道和耳周神经非常丰富，不恰当刺激可能引发剧烈咳嗽，甚至休克。偏方和来路不明的产品不要轻易尝试，想进行耳部按摩或使用相关仪器，也应先咨询专业人士。

比耳鸣本身更需要警惕的，是焦虑和耳鸣之间的恶性循环：耳鸣让人焦虑，焦虑又会让大脑更加关注耳鸣，于是声音显得更响，情绪也更糟。

目前，声治疗、掩蔽疗法等是耳鸣治疗的重要手段。简单理解，就是用外界声音降低大脑对耳鸣的关注，“用声音管理声音”。配合病因治疗、认知行为干预及必要的药物治疗，大部分患者的耳鸣可以得到缓解和控制。

王仙仁也曾有过短暂耳鸣经历。他雷打不动的护耳习惯只有三条：不戴耳机、不掏耳朵，噪声大的地方戴降噪耳塞。

如果你正被耳鸣吵得睡不着，先别慌。耳鸣不是“判决书”，而是身体在提醒你：这里可能出了问题，但多数时候，还来得及修。越早重视，越少折腾；越乱处理，越可能把小问题拖成大麻烦。

文|记者 陈辉
长漫|范英兰

统筹：陈辉