蚊虫叮咬本是生活中常见的小事，但42岁的陈女士（化姓）却因反复抓挠，让小伤口持续蔓延加深，头皮与颈项部出现巨大创面，甚至出现颅骨外露感染。医生提醒：抓破渗液3-5天不愈合要及时就医。

蚊虫叮咬后反复抓挠，小伤口拖成大创面

据介绍，自两年前离异后，陈女士逐渐出现精神异常。半年前，她头颈部被蚊虫叮咬，瘙痒难忍，便反复用手抓挠。抓破皮的伤口久久不能收口，头皮、颈后创面逐渐溃烂加深，渗液、破溃、感染接踵而至，虽辗转多家三甲医院就诊，创面依旧反复不愈。

到广州和平骨科医院糖尿病足与创面专科就诊时，病情已十分凶险：头部创面14×7厘米，局部颅骨外露伴腐蚀感染；左侧颈项部还有8×6厘米皮肤缺损。颅骨外露合并感染属于高难度慢性创面，单纯换药无法愈合，还存在颅内感染风险，修复难度极大。更棘手的是，患者长期进食差、营养状况极差，入院检查提示血红蛋白仅39g/L，白蛋白27.3g/L，为重度贫血合并中度低蛋白血症。

先“养身体”再手术，个性化皮瓣修复创面

“身体连长伤口的‘原料’都不足，仓促手术极易发生休克、皮瓣坏死。”糖尿病足与创面专科刘宏国主任解释。因此团队制定方案，先为患者输血、补充白蛋白，改善全身营养状态，筑牢身体“底子”；待一般情况好转后，再实施显微修复手术。

头、颈两处创面解剖条件差异大，团队量身设计显微修复方案：采用股前外侧游离皮瓣修复大面积头皮缺损，覆盖外露颅骨，该皮瓣组织量充足，可携带肌瓣，抗感染能力强，肌瓣能够有效填充颅骨感染外露区域的空腔，稳妥保护颅骨；颈部因毗邻大血管、神经，手术容错空间极小，选用颈横动脉带蒂穿支皮瓣就近转移，无需远距离血管吻合，血供稳定，安全性更高。

“颅骨外露并感染，需要立体修复，皮瓣修复手术最怕皮瓣不成活。”刘宏国主任谈到，陈旧性创面瘢痕重、血管条件差，要在显微镜下完成皮瓣血管和头部受区血管的精细吻合；一旦手术失败，颅骨可能继发坏死，甚至引发颅内感染。凭借精湛的显微技术与周密的术后监护，移植的皮瓣顺利成活，创面愈合良好。

医生提醒：抓破渗液3-5天不愈合要及时就医

一个小小的虫咬包，为何会发展成颅骨外露的巨大创面？刘宏国主任解释，患者存在精神异常，会无意识反复抓挠创面，新生肉芽组织持续遭到破坏；叠加重度营养不良，创面修复能力不足，伤口一边受损、一边难以修复，溃烂持续加重，最终从皮肤破损发展到颅骨外露。这类人群属于慢性创面高危群体，持续自我损伤是创面久不愈合的核心诱因。

刘宏国主任提醒：蚊虫叮咬抓破后，如果渗液超过3～5天仍不愈合，应当及时就诊；伤口超过一周不愈合，切勿自行处理。对于营养不良、合并精神疾患的患者，家属日常护理重点做好三点：一是加强看护，防止无意识抓挠撕扯皮肤；二是保证蛋白质营养摄入；三是密切观察皮肤，一旦发现破损尽早到专科处理，切勿乱用偏方。

据介绍，类似“小伤口拖成大创面”的病例并不少见。这类病例共性明显：初期伤口微小未被重视，持续存在组织损伤因素，合并营养不良、精神或基础疾病，又没有接受专科规范治疗，最终微小伤口进展为深部危重创面。

文|记者陈辉 通讯员 李梅
图|由医院提供